今天要聊的话题又是老生常谈，有关于缺血性脑卒中的抗血小板问题，究竟是双抗还是单抗，争议不断，话题常新。然而，脑卒中范围太大，咱们只局限于小卒中。目前的证据和实操是，小卒中和TIA二级预防需采用双抗。
然而，初入职场的年轻大夫喜欢范式化看病，比如只要是小卒中/TIA就双抗，力求简单，不求甚解。脑血管病貌似是神内最简单的病种，谁都能摆几道，其实道道也挺多。
双抗的简单历程
曾经，诸多针对缺血性脑卒中/TIA双抗二级预防的临床试验，总体均以阴性结果告终，比如MATCH（）和CHARISMA研究（），还有针对小卒中/TIA的FASTER研究（）和针对皮层下腔隙性梗死的SPS3研究（），导致双抗之路前景黯淡。
然而，针对颅内外动脉狭窄的CARESS（）和CLAIR（）研究，以及针对小卒中的ESPRIT研究（）等却以阳性结果面世，似乎又为双抗治疗照亮前路。
总之，小卒中的双重抗血小板治疗/预防之路，一直在纠结中匍匐前行。双抗还是单抗？双抗1周、2周还是3月？印象中都是存在争议。后来，终于等到硬杠杠数据，CHANCE研究显示双抗能将小卒中/TIA复发风险降低32%。研究一经发表，影响甚大，不管是临床带教还是大会小会，言必称双抗！
该研究「走红」，得益于其研究策略，将研究对象限定于特定疾病人群和治疗方案。回顾一下该研究的纳入标准：
入组标准
年龄≥40岁。
急性非致残性缺血性卒中（随机化时NIHSS评分≤3分），且在症状出现的24h内可以应用研究药物。症状开始的时间定义为「最后看起来正常的时间」。
具有中高危卒中风险（随机化时ABCD2评分≥4分）的TIA（局灶性脑或视网膜缺血导致的神经功能障碍，并在24h内完全消失）患者，且在症状出现的24h内可以应用研究药物。症状开始的时间定义为「最后看起来正常的时间」。
已签署知情同意书。
因此，按照上述标准给予双抗治疗，患者才可能获益；反之，便无异于上述诸多阴性结果，换句话说属于过度治疗。CHANCE的入组标准、给药剂量、治疗时长等，已经不少
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