导语
术中急性脑膨出会使病情出现意想不到的突然恶化，而盲目切除膨出脑组织，强行关颅，患者大多预后不良。
1
脑膨出的类型和原因
弥漫性脑肿胀
术前CT表现为术区血肿、脑挫伤，环池显影不清等脑肿胀表现；
病死率最高
打开硬膜后立即脑膨出，脑组织质地硬，搏动差。
对侧硬膜外血肿
刚打开硬膜时脑组织质地软、弹性好，脑膨出发生于开颅一段时间后；
冲伤患者着力部位有明确骨折线，应考虑着力部位有硬膜外血肿。
窦汇区硬膜外血肿
打开硬脑膜时，出现脑膨出，膨出速度快，可能呈突发性、爆发式，出血量巨大，脑组织严重嵌顿；
术前无窦汇区血肿，但枕骨骨折及枕部有血肿迹象，应考虑窦汇区硬膜外血肿；
预后明显差于其他部位的硬膜外血肿。
对侧额颞部硬膜下血肿、脑挫伤型
打开硬膜后立即出现脑膨出，但是速度较缓和，脑组织质地软、弹性好；
颅脑损伤血肿清除术后，压力填塞效应减弱或消失，出血加重推移脑组织引起脑膨出。
大面积脑梗死型
包括大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉或整个半球梗死，但是术前CT未见脑梗死；
打开硬脑膜时脑组织即有明显的肿胀，脑沟回明显增宽，弹性差，脑组织组织膨出。
远隔血肿、弥漫性脑肿胀是术中急性脑膨出的主要原因。
2
应对策略
术前做好评估工作，根据患者伤情、CT预计可能发生的情况，充分准备；
术中，对可能发生脑膨出的患者应在颅内压监测下行控制性减压，如不要全部剪开硬脑膜；
术中，根据脑组织质地、弹性、搏动及膨出的时间、程度、速度判断膨出类型，采取不同的治疗策略；
术中，发生脑膨出时行头颅CT复查；
术后，短期给予大量激素、脱水及亚低温冬眠和抗感染等治疗，及时处理各种并发症；
对部分患者进行双侧减压，如双侧同时去除古板，双侧剪开硬脑膜，并采取控制性减压。
部分资料来源于百度文库
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一一
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