案例
7月5日，一名老年女性遇车祸大出血，在外院抢救后紧急转运至我院，多科室合作成功挽救患者生命。
65岁患者严某，7月5日被大货车撞倒在地，据目击路人反应，患者倒地后头部大量出血，很快将马路染红。
幸运的是医院（官窑）的急诊科仅有米，医生迅速赶到现场，当患者被搬运到急诊科时已经是呼吸浅促，处于浅昏迷状态，血压70/30mmhg。气管插管、静脉通道建立、呼吸器辅助呼吸、输注升压药、生化检查、配血、输血、头部创面缝合等一系列紧急处理都在医生护士熟练的配合下完成，用时约45分钟，虽然在快速输血、血浆、血小板、纤维蛋白原等，但血压仍在继续下降，升压药剂量越用越大，患者颜面部颈部快速肿胀，从两侧鼻腔及右侧外耳道流出来的血越来越淡。医生希望能够尽快完成CT检查，但患者当时的情况离开急诊科的设备风险很高，和家属简短的沟通后家属同意行CT检查，结果提示：颅底多发骨折，蛛网膜下腔出血，两肺严重挫伤，锁骨骨折。医院虽然用尽了所有纠正休克的措施，但患者的血压仍在继续下降。
诊疗经过
危急时刻当地医生致电我院神经外科张卫华主任，张主任听到电话后立即赶往医院，结合患者病史、临床表现以及影像学检查，张主任考虑患者颈动脉破裂可能性较大，需要立即修复破裂的颈动脉以达到控制恶性鼻腔出血的目的，修复颈动脉有两种方法，一种是开刀修复，由于患者失血过多，凝血功能几乎完全丧失，开刀的风险太高，患者难以承受。第二种方法是，通过微创的办法找到颈动脉破裂口，经血管内修复破裂的颈动脉，但是医院没有相应的设备，必须转院到我院才能完成手术。由于患者病情十分危重，转院路途的风险也很大，和家属商量后同意转院。
造影显示颈内动脉破裂
实施救治
抢救方案确定，张主任立即向医务科科长杨波汇报，杨科长通知各相关部门做好准备，包括急诊科、检验科、输血科、CT室、麻醉科、手术室、介入室，重症医学科、骨科等个部门做好相关准备，急诊科主任李晓红坐镇亲自指挥。在医院和我院急诊科的密切配合下顺利完成转院。由于各部门已提前准备，所以来院后各项处理均在很短的时间完成，为患者节省了宝贵的时间。
血管造影显示右侧颈内动脉破裂，张主任果断的封堵了瘘口，同时保持右侧颈内动脉通畅，患者鼻腔出血停止，手术顺利结束，术后安排到重症医学科继续抢救。目前，患者病情稳定已转到神经外科普通病房。
目前患者病情稳定已转到神经外科普通病房
理论依据
据张卫华主任介绍，颈动脉是供应大脑血运最主要的血管，可以简单的分为颈段、颅底骨质包绕段和颅内段。颈段的破裂往往是由于锐器损伤所致，颅底骨质包绕段破裂多数是应为严重的撞击导致颅底骨折引起，颅内段则多数是颈动脉本身病变引起，由于颈动脉血流量大，流速快，所以颈段动脉破裂往往是灾难性的，多数患者由于短时间便流干了体内的血而迅速死亡。
技术支持
张主任介绍，平时杀鸡便是通过割断鸡的颈动脉来实现的，仅仅需要几分钟的时间。
修复破裂的颈动脉有点像修复城市爆裂的自来水供水管，只是修复自来水供水管可以临时关闭总闸，修复后重新开启总闸便恢复供水，而颈动脉破裂的修复不允许“关总闸”。
颈动脉颈段的破裂就好比是马路下方的供水管破裂，颈段的破裂可以切开皮肤软组织找到破裂口修复，马路下方的供水管可以挖开马路找到破裂口修复。颈动脉颅底骨质包绕段破裂就好比是建筑物下方的供水管，不允许拆除建筑物来修复供水管，所以这段颈动脉破裂的修复变得十分困难，更严重的是严某刚好是由于严重的颅底骨质导致这段颈动脉破裂，不能够通过切开皮肤组织来修复。
新技术
为此，张卫华主任采用了通过血管内介入技术修复破裂口的方法，这个方法就像是在马路下方的供水管开个“小口”，经这个“小口”进入供水管运送些特殊工具找到建筑物下方的破裂口，然后再经“小口”输送修补材料将破裂口修复，整个过程必须做到快、快、快，因为休克中的患者在不断的经鼻腔和外耳道流血。
供稿：神经外科
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