JNeurolNeurosurgPsychiatry().
doi:10./jnnp--
大脑中动脉（LMCA）梗死虽然发生率低，但死亡率高达80％，幸存者长期严重依赖的风险很高。三项欧洲随机对照试验（RCT）和汇总分析表明，与采用最佳保守方案治疗相比，去骨瓣减压术（DH）可使病死率从大约70％降低到22％，并且可能改善功能结局。因此，他们建议在症状出现后48小时内进行去骨瓣减压术治疗LMCA梗死。然而，对于结局较差的幸存者仍存在一些临床和伦理问题。目前仍缺乏前瞻性临床数据，只有很少的研究，并且由于样本量较小则仅侧重于长期预后观察。
近期，医院确定了LMCA梗死患者行去骨瓣减压术的1年预后指标，研究刊登于BMJ子刊《JNeurolNeurosurgPsychiatry》。使用多变量logistic回归分析，评估去骨瓣减压术的LMCA梗死患者30天的死亡率和1年后的不良预后风险指标（改良RankinScale评分4-6分）。研究共纳入名患者（名男性，占63％；中位年龄51岁），其中有35名患者（16.5％）在30天内死亡。
死亡的独立预测因子是：术前梗塞体积（OR1.10per10?mLincrease,95%CI1.04to1.16），症状发作与手术实施的延迟（OR0.41,95%?CI0.23to0.73per12?hoursincrease）和术后出现的中线移位（OR2.59,95%?CI1.09to6.14）。预测死亡的最佳梗死体积界限是mL或更高。在名幸存者中，有77名（43.5％）在1年时结局较差。不良预后的独立预测因素是年龄（OR1.08per1?yearincrease,95%?CI1.03to1.12）和每周饮酒g或更多（OR5.30,95%?CI2.20to12.76），而不是梗死面积。
因此，在接受去骨瓣减压术治疗的LMCA梗死患者中，卒中特征（术前梗死体积，术后早期的中线移位）可预测30天的死亡率，而年龄和过量饮酒可预测1年临床结局。
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