精选编译血流导向装置治疗后高灌注致迟

血流导向装置（FD）治疗颅内动脉瘤后迟发性脑实质内出血（DIPH）的发生率为2%-3%。FD治疗后发生DIPH的原因可能是抗血小板治疗的高反应性、缺血性病变的出血性转化、器械置入过程中金属丝穿孔及血流动力学改变引起的高灌注。另外，治疗前巨大动脉瘤可以降低载瘤动脉的血流，经FD治疗后，载瘤动脉血流量突然增加，超过大脑自动调节能力，可导致高灌注综合征。

——摘自文章章节

研究背景血流导向装置（Flowdiverter，FD）治疗颅内动脉瘤后迟发性脑实质内出血（Delayedintraparenchymalhemorrhage，DIPH）的发生率为2%-3%。FD治疗后发生DIPH的原因可能是抗血小板治疗的高反应性、缺血性病变的出血性转化、器械置入过程中金属丝穿孔及血流动力学改变引起的高灌注。另外，治疗前巨大动脉瘤可以降低载瘤动脉的血流，经FD治疗后，载瘤动脉血流量突然增加，超过大脑自动调节能力，可导致高灌注综合征。来自日本丰田医疗中心神经外科的TakaakiItazu等人，报告了一例因载瘤动脉狭窄改善导致载瘤动脉血流量增加，引起高灌注而出现迟发性脑实质内出血的病例，相关结果已发表于年5月刊《JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases》杂志上。病例报告54岁女性患者，主诉复视合并右侧上睑下垂两周。无高血压、吸烟等既往史。MRI提示颈内动脉大动脉瘤合并部分血栓形成，瘤体位于海绵窦段，直径18mm（图1A）。DSA显示动脉瘤充盈缓慢，且由于占位效应动脉瘤附近的载瘤动脉严重狭窄（图1B）。术前，患者连续5天每日服用阿司匹林mg、氯吡格雷75mg，并通过VerifyNow系统测试效果，确保药物抗血小板作用良好。术中应用一枚3.5mm*18mmPipelineFlex（Medtronic）成功治疗动脉瘤，术后DSA提示分流效果良好。载瘤动脉狭窄得到改善（图1C、D），右大脑半球循环时间缩短。术后3天内患者无任何神经症状或头痛。术后第3天，患者突发意识障碍，头颅CT提示右侧顶叶实质内出血（图1E）。术后第4天行内镜下血肿清除术，患者意识恢复。研究者考虑出血原因为FD治疗后血流分流效应及载瘤动脉狭窄改善引起高灌注所致。IMP-SPECT显示右半球脑血流明显增加（较正常半球增加%），故诊断为FD治疗后高灌注所致的DIPH（图1F）。严格控制血压后，术后第19天高灌注改善（图1G）。患者于术后第26天出院，无任何神经功能缺损。图1.（A）MRI显示颈内动脉海绵窦段大动脉瘤，直径18mm。（B-D）PipelineFlex放置前后DSA。（E）术后第3天CT提示脑实质内出血。（F）术后第5天IMP-SPECT提示高灌注。（G）术后第19天高灌注改善。研究结论对于颅内大动脉瘤，很有必要在术前行脑血流评价，在术后严格控制血压，要时刻警惕FD治疗后可能出现的高灌注综合征。即日起“神经介入资讯”更名为“神介资讯”

组稿

张颖影副教授

医院

编译

孙博文医师

哈尔滨医院

史怀璋教授团队

审校

李轶副教授

上海交通大学医医院

终审

许奕教授

医院

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