抢救脑动脉塌方颈内动脉夹层闭塞重建一

一、病史小结

45岁男性，既往体健，因“言语不清4天”于年5月15医院神经科就诊，当时查体：P64次/分，R19次/分，BP/mmHg，心肺腹查体未见异常，构音障碍，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，余无异常。血液生化、心脏彩超等检查无异常。

二、颅脑影像学检查评估

颅脑MRI：左侧额顶叶、岛叶、基底节区多发急性脑梗塞（见图1）；

图1颅脑DWI：左侧半球内分水岭区多发脑梗死

颅脑MRA：左侧颈内动脉C1-4段、左右侧大脑前动脉A1段未显影（C1-4段血管腔内异常信号填充），左侧大脑中动脉及分支细小（见图2-4）。

图2MRA:L-ICAC1段形态异常（红箭），C2-4段未显影（蓝箭），L-MCA细小（绿箭）

图3MRA：L-ICA（红箭）、两侧ACAA1段（黄箭）未显影，左后交通动脉开放（长绿箭）

图4T2Flair序列：C1-4段血管腔内异常信号填充（红箭）

DSA诊断：左侧颈内动脉颈段闭塞，mTICI灌注分级为0级，侧枝代偿分级为3级。

图5R-ICA：右侧大脑前动脉A1段未发育，脑膜侧枝开放向其代偿供血

图6L-VA：左后交通动脉开放

图7L-CCA:L-ICA闭塞，眼动脉向其颅内段代偿(侧位)

图8L-CCA:L-ICA闭塞，眼动脉向其颅内段代偿（正位）

结合颅脑MRI及MRA影像，考虑左侧颈内动脉夹层导致真腔闭塞，为明确病变血管长度，尝试微导管真假腔造影并明确夹层破口位置。

图9微导管徦腔内造影，无前向血流

图10后撤微导管，导管头仍在假腔

图11微导管真腔内造影

图12后撤微导管造影，导管头仍在真腔内

图13真腔被假腔压迫塌陷呈线样显影

图14可见破口显影

图15微导管进入真腔的部位

三、左侧颈内动脉夹层闭塞重建治疗

术前双抗治疗10天，全麻下行左颈内动脉C1-C2段夹层闭塞重建术；在PT2微导丝导引下，小心将PROWLERSELECTPLUS微导管头端置于C4段，造影提示微导管位于真腔；利用交换技术，先将7mm*50mm颈动脉支架（WALLSTENT）成功释放在C1段，造影无前向血流；

图16WALLSTENT支架置入后仍无前向血流

通过微导管，将4mm*39mm的ENTERPRISE2支架远端置入C2段，近端与WALLSTENT支架远端重叠，造影见前向血流恢复，但ENTERPRISE远近端展开不良，局限性狭窄

用3mm*15mmGateway球囊分段进行ENTERPRISE支架内后扩张成形，复查造影见左侧颈内动脉各段成形满意，灌注分级3级（图20-22）。

五、临床预后

患者麻醉清醒后无新增神经功能缺损，术后4天痊愈出院，嘱定期随访，勿按压左侧颈部，双联抗血小板治疗，3月后复查DSA。

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