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因此,供应大脑的四根动脉是多么重要。双侧颈内动脉、双侧椎动脉。大对数情况下,如果是动脉粥样硬化引起的慢性缺血,即上述的“血流受阻并非完全中断”,神经细胞的功能逐步丧失,有一个代偿的机制在里面,这样的话,神经细胞可以存活6-8小时之久。如果是血栓脱落引起的血管阻塞,一般都是被堵的这支血管完全闭塞30分钟,神经细胞就会完全死亡。对于大血管,比如大脑中动脉,一般都有比较丰富的侧支循环。反倒是,终末血管一旦血栓堵塞,恢复的可能性极小。不过,终末血管的功能区受损风险也小的多。下面,开始今天的回顾。
颈内动脉分为4段,分别为颈段(颅外段)、颈动脉管段、海绵窦段、床突上段。首先看颈段。从CCA分为ICA和ECA处起,止于颅底。此段全程无任何分支,而颈外动脉在颈段则有许多分支,手术时可以借此区分俩者。上图从C1段为颈内动脉颅外段,白虚线之间的部分。上面白虚线为颈动脉管外口。也就是岩骨孔外口。再看下面2张图。C2段贯穿岩骨的出入口,也就是管内段。这是正位。下面为侧位,C2段同样贯穿出入口。黑线范围之内。
我们看看翼管动脉和颈鼓动脉
这2支动脉是岩骨段发出的分支。翻阅参考资料,没有单独解剖这2支血管的图谱。
这一段颈内动脉全程无分支,但是毗邻神经肌肉较多。看看颈动脉管段外口。颈动脉管段外口,斜向上内,背对破裂孔,入颅内,延续颈动脉海绵窦段。看看我上面画的红色圆圈内的东西,就可以明白。在破裂孔的对面进入颅内,我们看看颈动脉管段的内口是什么样纸的。这样看我们就一目了然了。看看颈内动脉颅外段与舌咽神经、迷走神经、副神经以及舌下神经之间的毗邻关系吧。再往上走就是颈动脉管段,也叫岩骨段。相当于上图的第5段。这一段全程在骨头内,不好演示,但是如果有一个骨性头颅展示,就会好很多,立体很多。过来这一段,接着就是海绵窦段,也就是虹吸段下部。这里认为将海绵窦段又分成2段,一段在前后床突假象连线的下方。把位于上方的,我们称之为虹吸部的上段。如图显示颈内动脉的岩骨段。起始部为颈动脉管外口,另外一个孔即为破裂孔。从类似矢状面的方向看,颈动脉管段,也就是第2段。下面接着看C3段,也就是破裂孔段。此段无分支。此段由硬脑膜包被。解剖上的分段和临床上略有不同。不管如何,解剖是基础,我们应该知道这个结构的存在。解剖上的C3段单独列出来,入海绵窦之前有一个结构叫岩斜韧带,出颈动脉管内口到岩斜之间,认为是单独的一段。外科上,C3段指海绵窦段,包括了解剖上的3段。
这一段也就是,颈动脉海绵窦段,即虹吸部的下段。
我们看看这一段颈内动脉的比邻神经结构。如下图:自己可以说出这个冠状面的结构,你就是牛逼的。
看看实际尸头,这一段就是海绵窦段。
ICA海绵窦段的分支不少,这些分支在海绵窦段远侧闭塞后,可以与对侧的ICA、眼动脉、ECA的脑膜支、椎动脉发出的分支发生吻合,是代偿的主要通道。下面给一张图
下面开始进入ICA的床突上段,直接延续海绵窦段。因为在前后床突连线的上方,故驰名。也叫虹吸部上段。此段分支主要,位于脑脊液中,就是进入了蛛网膜下腔。
好了,这次我们就复习到此。基本已经即进入颅内。颈内动脉全程复杂,分支较多,彼此比邻关系神经较多,出现临床症状也多。下次见。
最近台湾事多。早日统一祖国,早日去台湾看看。
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