患者张某，女，65岁，因“发作性胸闷、气喘、胸痛3天”于9月6日入院，诊断为急性左心衰、急性心肌梗死（前壁）、高血压病3级（很高危），入院后给予无创呼吸机辅助通气+扩冠及抗血小板聚集药物治疗后症状明显缓解。9月8日07:00复查血气分析指标改善，遵医嘱停用呼吸机，改为鼻导管吸氧。9月8日09:30患者更换静脉留置针，于右前臂扎止血带约15秒钟后出现右腕部（动脉采血处）出血及皮下血肿。立即松解止血带，给予局部按压。
为何已按压止血的穿刺点仍会出现出血及皮下血肿？
（1）患者应用呼吸机治疗，需定期进行动脉采血来监测血气分析。右桡动脉多次穿刺，血管弹性收缩功能降低．止血时间延长。
（2）患者伴有高血压病史，动脉压力大，桡动脉采血后发生出血的概率增加。
（3）心肌梗死患者需要服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，血液处于低凝状态。阿司匹林及氯吡格雷是目前临床应用最广泛的抗血小板聚集药物。阿司匹林主要通过对分布于血小板中的环氧酶．1(cox．1)第位丝氨酸乙酰化，抑制血栓素A2(TXA2)合成，从而对TXA2依赖的血小板聚集产生不可逆抑制。阿司匹林服用后30一40分钟即可出现血浆浓度峰值，1小时出现血小板聚集抑制作用，服用肠溶阿司匹林后3～4小时出现血浆浓度峰值。氯吡格雷是一种新的ADP受体拮抗剂，属于噻嗯吡啶类衍生物。其活性代谢产物可选择性、不可逆地与血小板膜表面ADP受体P2Y12结合，进而抑制血小板聚集。氯吡格雷75mg每日口服1次在3～7天后即达到稳定状态，且单剂口服75mg后2小时血小板聚集即受抑制。其平均抑制水平维持在40％．60％，在治疗中止后一般约在5天内血小板聚集和出血时间逐渐回到基线。
为何多选用桡动脉进行动脉采血？
动脉采血是临床常见的技术操作，一般用于血气分析的检测，是判定呼吸功能及酸碱平衡的一项重要指标。桡动脉位于体表容易固定．不受体位和操作地点的限制。穿刺方法与一般静脉穿刺类似，因而穿刺成功率也很高，且无误入静脉及误刺深层神经现象；同时操作时暴露皮肤少，患者易于接受，因此临床进行动脉血气分析采血时多以桡动脉为主。
影响桡动脉采血后止血的因素有哪些？
①按压位置不正确。由于采用倾斜进针法，皮肤进针处和血管穿刺点问还有一小段距离，按压时往往忽视覆盖两个穿刺点。
②按压方法不正确。拔针后按揉穿刺点，破坏了伤口血小板的凝聚。
③按压时间过短。动脉压力大．穿刺处血小板黏附、聚集尚未形成．形成皮下淤血。
④阿司匹林、氯吡格雷通过抑制血小板的释放反应以及抑制内源性二磷酸腺苷、5一羟色胺等的释放来发挥其抗血栓形成的作用．使抗凝血作用增强．极易出现出血。
⑤反复穿刺．导致动脉血管形成瘢痕．降低血管弹性收缩功能．使止血时间延长。
怎样才能避免此类事件的发生？
（一）要熟练掌握动脉采血操作，避免反复穿刺加重血管损伤。
（二）操作评估要全面，按压位置要准确，按压时间要充分。对于服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物治疗的患者采集动脉血后，按压10min是有效止血的最佳时间。
（三）避免短时间内在动脉采血侧肢体再次行加压操作（如测量血压、扎止血带等）。如果特殊情况下必须在该侧肢体再次行加压操作，则一定要告知患者和家属可能出现的不适，并提前做好原穿刺点的局部按压，尽量避免再次出血的发生。
（四）
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