海南最好的白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4386020.html低血糖导致的偏侧肢体瘫痪在临床上偶有发生，但通过查血糖很容易就鉴别了。然而，近期就收治了一名「血糖正常」的表现类似卒中的低血糖症患者，差点给溶栓了。突发右侧偏瘫，CT排除出血患者，男，53岁，系「突发右侧肢体无力，言语不能3小时」于凌晨1点入院。既往有高血压病，2型糖尿病，房颤病史，平时患者的血糖主要给予胰岛素控制，血糖控制不满意，平时血糖在为15mmol/l左右。
查体：
BP/90mmHg，T：36.5，神志清楚，发育正常，营养良好，自动体位，査体合作，呼吸音呼吸清晰。心率80次/分，节律不整齐。
两瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在，双侧额纹等对，右侧鼻唇变浅，伸舌右侧偏斜，不能言语，有轻度的饮水呛咳，右侧肢体肌力0级、肌张力降低。左侧肢体肌力、肌张力正常。
▲▼上下滑动查看全部内容辅助检查：心电图：房颤HR80次/分，快速血糖4.2mmol/L，血常规和凝血功能正常。入院时急性头颅CT：未见明显异常。初步诊断为：急性脑梗死，高血压病，2型糖尿病，房颤考虑心源性脑梗，正准备溶栓，发现事情没那么简单根据患者的临床症状、体征和头颅CT检查明确考虑为急性脑梗死，病因：心源性可能大。责任血管考虑为左侧大脑中动脉，患者发病时间仍在溶栓的时间窗内（3小时），目前相关检查和既往病史，无溶栓禁忌症，考虑给予静脉溶栓治疗。在准备的过程中，再次与家属沟通，家属表示患者血糖平时一直在15mmol/L以上，目前血糖为4.2mmol/L。虽然患者的血糖在正常范围内，但与患者平时血糖相比明显偏低，不排除低血糖症导致的肢体瘫痪可能。与家属沟通后，给予50%葡萄糖注射液40mL，静脉推注10分钟后患者患者出现右侧上肢肢体肌力恢复，言语恢复正常，未进一步溶栓治疗。24小时后头颅磁共振检查未见明显异常DWI阴性。最终诊断：低血糖症，2型糖尿病，高血压病，房颤血糖正常的低血糖症低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。通常低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断低血糖。该患者平时血糖波动在15mmol/L上，此次血糖在4.2mmol/L时出现肢体瘫痪。可能是由于患者此次夜间进食过少，或胰岛素用量过大，引起患者血糖下降过快，导致主侧大脑半球能量(左侧)严重不够，进而造成右侧瘫痪。该患者入院时有3项干扰因素，造成误诊：
由于患者出偏侧肢体瘫痪
房颤病史
快速血糖在正常范围内
对于在门、急诊遇到突发出现偏瘫和/或双眼凝视和/或不能言语的患者，在诊断急性脑梗死时，要想到低血糖症导致肢体瘫痪的可能。对于糖尿病患者，不能只看血糖结果，还要结合平时血糖控制情况。
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