琴岛神介第33期病例分享合并多发狭窄


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病例10秒速览

术者简介

孙成建

医院

介入医学科主任医师

中华医学会放射学分会神经介入放射学会委员

中国医师协会神经介入专业委员会委员

中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员

山东省医师协会综合介入专委会副主任委员

山东省脑血管病防治协会脑卒中筛查与防治专业委员会副主任委员

专家门诊:青大附院市南院区(江苏路16号)周四上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊

简要病史一般信息:女,63岁,胡言乱语伴恶心呕吐1天。现病史:患者1天前突发胡言乱语及言语不清,伴头晕、头痛及恶心、呕吐。颅脑MR示左侧丘脑梗死,头颈部CTA示右侧椎动脉颅内段动脉瘤。既往史:高血压病史20年查体:四肢肌力5-级,肌张力正常,病理征未引出。诊断:右侧椎动脉V4段动脉瘤;脑梗死;高血压病术前检查

图1:颅脑MR提示左侧丘脑梗死

图2:CTA及高分辨MR提示右侧椎动脉V4段动脉瘤,合并粥样硬化狭窄

手术过程图3:脑血管造影显示:右椎V4段梭形动脉瘤,大小约6mm,瘤上发出小脑后下动脉,动脉瘤近端椎动脉见轻-中度狭窄,远端椎动脉见重度狭窄。图4:cmSynchro微导丝辅助下将SL-10微导管置于右侧大脑后动脉,造影证实位于真腔,经微导丝置入2.5*9mmGateway球囊于狭窄处缓慢扩张至6atm,复查造影显示狭窄明显改善。图5:导入Tubridge3.5*30mm血流导向装置并缓慢释放,完全覆盖动脉瘤段,支架远端位于狭窄近端,支架近端位于右侧椎动脉V4段近端;支架形态良好。专家点评

徐锐

医院

介入医学科主任医师

中国卒中学会神经介入委员会委员

国家卫健委脑防委神经介入专家委员会委员

中关村精准医学基金会介入医学专委会副主委

亚太血管联盟出血性疾病防治专委会常委

山东省疼痛医学会神经介入副主委

专家门诊:青大附院市南院区(江苏路16号)周三上午介入医学科专家门诊/脑血管病专病门诊

专家点评

血流导向装置(FD)是治疗颅内动脉瘤的新一代支架,植入支架后流入动脉瘤的血流停滞以及随后的瘤颈部内皮化覆盖是治疗发挥作用的重要协同机制。Tubridge作为FD之一,其金属覆盖率为30%~35%,而传统支架的金属覆盖率通常在5%~16%之间。血流导向装置的设计必须满足两个看似矛盾的任务:足够致密,使其能够分流减少进入动脉瘤的血流,但又足够通透,使其不会阻塞流向侧支的血流。PARAT试验结果表明,在颈内动脉或椎动脉巨大动脉瘤患者中,TubridgeFD植入术的6个月完全闭塞率明显高于传统支架辅助弹簧圈栓塞(75.34%VS24.53%)。目前,FD的适应症已不仅仅局限于巨大动脉瘤。在本病例中,患者右侧椎动脉V4段存在一梭形动脉瘤,同时PICA自动脉瘤上发出,FD植入是相较于传统支架辅助弹簧圈栓塞的更优方案;同时动脉瘤以远载瘤动脉存在重度狭窄,我们先选用球囊缓慢扩张改善狭窄后,顺利释放FD。该病例还需要更长时间的进一步随访。

1.Chua,M.M.J.,L.Silveira,J.Moore,etal.,Flowdiversionfortreatmentofintracranialaneurysms:Mechanismandimplications.AnnNeurol,.85(6):p.-.

2.Chiu,A.H.Y.andT.J.Phillips,FutureDirectionsofFlowDiverterTherapy.Neurosurgery,.86(Suppl1):p.S-s.

3.Liu,J.M.,Y.Zhou,Y.Li,etal.,ParentArteryReconstructionforLargeorGiantCerebralAneurysmsUsingtheTubridgeFlowDiverter:AMulticenter,Randomized,ControlledClinicalTrial(PARAT).AJNRAmJNeuroradiol,.39(5):p.-.

病例整理

张岩硕士研究生

医院

介入医学科

编辑:张照龙终审:徐锐

长按


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