北京学生治疗白癜风费用 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4975799.html第10期
作者：杨新光*金恒伟邓一鸣贺红卫缪中荣等
单位：医院（*广州医院）
《猴子??捞月??》是我们耳闻能详的童话故事，在我们童年时代里陪伴着我们的成长！
而我们今天分享这例颅内复杂动脉瘤介入栓塞治疗的病例，比较有意思的是：介入治疗栓塞术后影像图像也如同《猴子??捞月??》的画面一般！
病史简介
患者，男性，57岁。
主诉：发作性头晕6月余，发现颅内动脉瘤1周。
入院查体：T36.4℃P90次/分，R18次/分BP/mmHg神清语利，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征（—）。
辅助检查：外院资料以及我院门诊头颅CTA提示：右大脑中动脉大动脉瘤（如下图所示）
诊断：右侧大脑中动脉M1段大动脉瘤、M1段远端扩张、分叉部小动脉瘤
术前手术预案：大动脉瘤位于右侧大脑中动脉末端分叉处上端，瘤体较大、形态不规整，破裂风险高，而位于分叉处下端的小瘤，有小突起，也需要同部处理，另由于动脉瘤颈较宽，若单纯弹簧圈可能无法稳定弹簧圈致密栓塞于瘤内，且复发率较高。
故在术前分析时，基于以上因素考虑后拟治疗采取双支架辅助弹簧圈栓塞技术，可同期解决上述三个问题：1、Y型支架为栓塞分叉部小瘤提供辅助；2、两个支架并列放置解决了M1远段扩张问题；3、支架辅助为栓塞M1大动脉瘤提供支撑。
治疗经过：
右颈内动脉造影显示如下图（正侧位）
7F导引导管到位后，以微导丝Synchro0.*cm分别辅助支架输送导管SELECTPLUS置于右大脑中动脉M2段上下干血管内。
再以微导丝Synchro0.*cm辅助微导管Echelon-10，45超选置于右大脑中动脉分叉处下端小动脉瘤内，到位理想后沿着预先置于右大脑中动脉上下干的支架输送导管SELECTPLUS，分别导入支架ENTERPRISE4.5*28，调整支架位置理想后缓慢回撤微导管、半释放双支架，双支架并行放置、于分叉处下端小动脉瘤处呈倒“Y”型改变，在支架辅助下，沿预留微导管Echelon-10，45向小动脉瘤腔内填入弹簧圈顺利栓塞。
再缓慢回撤微导管Echelon-10，45，微导管弹跳入大动脉瘤腔、位置理想后，将置入右大脑中动脉上下干的ENTERPRISE4.5*28完全释放，工作位角度显示瘤颈完全覆盖、载瘤动脉通畅，接着再沿微导管Echelon-10，45向动脉瘤腔填入弹簧圈致密栓塞大动脉瘤。
术后右颈内动脉造影显示如下图（正侧位）
动脉瘤栓塞术后造影图显示形态如猴子??捞月??一般
术后患者麻醉复苏后无不适主诉，肢体活动好。
结束语
对于颅内复杂动脉瘤的介入治疗，一般传统单支架辅助弹簧圈栓塞有时无法达到理想栓塞的治疗效果；同时若本病例采用密网支架治疗，则手术风险相对较高。故本病例综合考虑后最终采用“Y”型支架辅助弹簧圈栓塞治疗，即可行分区填塞、又可保护穿支、另外双支架并列放置同时又解决了M1远段扩张问题。因此做好充分的术前评估和手术预案，是治疗类似复杂动脉瘤手术成功的重要保障！
欣赏
鹤舞
松风
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