1例直肠癌患者PICC置管误入动脉的置管


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PICC是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管,其尖端位于上腔静脉的深静脉置管技术,适用于中长期静脉输液治疗、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液等[1]。PICC以其操作简单、安全,留置时间长,并发症少,减少患者痛苦等优点广泛应用于临床。但在穿刺过程中和日常维护中也存在一定的风险。本文介绍一例直肠癌患者进行PICC置管,结果误入动脉,导致置管失败,对本例PICC置管失败原因进行探讨,为以后临床PICC置管提供技术参考,现报道如下。

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临床资料

朱某某,男,62岁。以“腹痛伴腹泻2个月”为主诉3月13日入院。患者2个月前无明显诱因出现下腹部疼痛,可忍受,痛无放射,无腹胀,无恶心、呕吐,伴有腹泻便秘交替,无血便、脓血便等。肠镜提示:1.结肠多发息肉、2.直肠癌(溃疡浸润型),胃镜提示:1.反流性食管炎(L-B级);2.疣状胃炎;3.胃体息肉;4.十二指肠球炎。既往有2型糖尿病病史10余年。于3月17日转入我科,目前患者神志清,精神好,饮食、睡眠可,小便正常,大便腹泻、便秘交替出现,生命体征正常。目前患者直肠癌晚期,无手术指征,治疗方案主要是全身治疗联合局部治疗。入科后拟予全身方案以奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶治疗。考虑患者新发病,治疗周期长,所用药物对血管损伤大,经家人同意后,遵医嘱予PICC置管。

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置管过程

于年3月18日应用美国巴德三项瓣膜式4Fr单腔PICC导管进行置管,由本科室一名具有PICC置管资质的主管护师和一名高年资主管护师共同完成,选择右上肢贵要静脉,测量所需置入长度45cm,臂围25cm(肘窝横纹上10cm)按要求常规消毒铺无菌区域,助手在穿刺点上方扎止血带,操作者持穿刺针与穿刺部位保持15°-30°角进针穿刺,确认回血后,立即降低穿刺角度,再进入少许后送导丝,当送导丝约40cm时前端阻力大,给予缓慢拔除导丝约10cm后再次送入导丝成功,拔除穿刺针,给予局麻后扩皮送导入鞘,进一步推进导入鞘,确保导入鞘在静脉中。松开止血带,见少量血液持续渗出,穿刺点上方延血管方向出现轻度肿胀,患者无不适感。考虑导管鞘扩皮时血管受损,给予无菌纱布按压局部约2分钟后肿胀较前稍消退,缓慢拔除导管鞘及导丝后出血明显,比以往穿刺时出血较多,颜色呈暗红色,当时考虑患者中年男性,初次治疗,血管粗,弹性好,穿刺者按压部位不当,随助手双手协助按压穿刺点上方血管,给予送管成功,送管过程中不断有回血,立即修剪导管至预测长度,连接附加装置,生理盐水推注无阻力,连接正压接头时发现导管内仍有回血并有波动,穿刺点周围皮肤开始肿胀变硬,臂围增粗。此时考虑导管误入伴行的动脉内,立即请来护士长并联系彩超室老师床旁行彩超检查,显示误入动脉,向患者解释后取得合作,立即拔除导管。

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事件处理

(1)实施加压止血,沿血管上方按压止血,力(深)度3cm。(2)同时联系外科医师进行会诊,会诊意见:24小时内使用冰块冰敷局部,并加压包扎,制动,避免局部受压,观察局部血肿大小、脉搏波动及患侧肢体血运情况。(3)按压约30分钟后观察穿刺处未再出血,结合会诊意见给予冰块冰敷穿刺点上方皮肤,再次轻压穿刺处15分钟后将患者送回病房,交代相


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