北科神外专访苏州大学附一院惠品晶避免C


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北科神外专栏

北科神外专栏第3期

神外前沿讯,目前,CEA手术在国内越来越受到重视。虽然手术技术并不复杂,但既是预防性的,又是治疗性的CEA手术,如果不能控制好脑灌注,则很有可能在术后出现低灌注或高灌注,甚至有些高灌注患者出现脑出血。

如何在术中及时预警出低灌注和高灌注风险,就此话题,神外前沿近日专访了血管超声专家、医院(苏州大学附一院)卒中中心副主任惠品晶主任。

惠品晶主任指出,精湛的手术技巧很重要,同时血管超声可以在CEA术中监测并评估手术侧大脑中动脉的血流动力学改变,这是CEA手术成功的关键环节之一,以确保术中临时阻断颈动脉时脑灌注不能低于基础状态的70%左右,开放颈动脉时不能超过正常值的%,防止过度灌注。

访谈实录

神外前沿:在CEA手术中,血管超声起到哪些作用?

惠品晶:CEA手术中临时阻断颈动脉,会造成脑缺血,或者开放颈动脉时会造成过度灌注,血管超声可以在术中评估手术侧大脑中动脉的血流动力学改变,这是CEA手术成功的关键环节之一,确保术中临时阻断时脑灌注不能低于基础状态的70%左右,开放时不能超过正常值的%,防止过度灌注(相关研究成果发表在中华神经外科杂志,,30:-.)。因为CEA手术既是预防性的、又是治疗性的手术,如果不能控制好脑灌注,那缺血性卒中患者可能在术后会脑出血。

神外前沿:脑灌注可以定性和定量?

惠品晶:是定性又定量的,比如颈动脉重度狭窄,远端大脑中动脉会出现低灌注状态,当开放颈动脉时,如果血流动力学参数高于正常上限值的一倍,血管超声就会发出预警,这时可以请麻醉师再适当降一点血压,或者手术医生反应快的话,立刻把颈动脉暂时压迫一下,让其瞬间进到颅内的血液不要太多,避免造成过度灌注甚至脑出血。

神外前沿:如果CEA手术不用血管超声实时检测,可能有哪些潜在风险?

惠品晶:假如血管超声没有进行实时监测,比如手术医生切除35毫米长的颈动脉斑块,会很兴奋,认为血管就通了,而且术后无论是CTA、MRA甚至于DSA检查的血管形态学都明显改善的,但CT检查病人为什么会出现大面积脑梗甚至于脑出血。可能是术中缺乏动态的脑血流动力学监测及动态血压调控。

现在CEA术中血管超声,越来越受到神经外科的重视,很多神经外科医生也都在


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