来源：中华现代护理杂志（转载已获授权）删除请联系小编
案例
有进修老师在群里发来这样一张照片求助：
这是新生儿在经历桡动脉采血操作后的手，护士在按压过程中无意发现患儿的手部苍白，末梢温度低，立即解除按压，过了几分钟以后逐渐缓解为正常颜色，肤温正常。
虽说这次经历有惊无险，但是也给当班护士敲响警钟，如果发现的再晚一些，会不会给孩子遗留后遗症？为什么会出现这种情况？怎么做可以减少这种情况的出现？
从图片上看，患儿手部明显存在循环不良的情况，跟桡动脉采血以及后续按压阻断了桡动脉血流有关。手部供血有两个重要动脉：桡动脉和尺动脉。正常情况下，桡动脉被阻断的情况下，掌侧侧支循环可以满足需要。侧支循环功能不良就有可能出现上图患儿的情况。
有没有方法判断侧支循环的情况？
有：Allen试验。
Allen试验方法步骤：
①操作者用双手同时按压患者采血侧的桡动脉和尺动脉；
②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；
③松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行穿刺，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行穿刺。
对于小年龄的儿童和新生儿来讲，无法配合，如何进行Allen试验呢？
方玲红等报道了在氧饱和度检测仪辅助下进行改良Allen试验的方法，用于因年龄或者病情不能配合进行传统Allen试验的患儿，具体操作方法如下：
暗光下，避开电磁干扰，患儿休息30min后取仰卧位，给予心电监护，选择功能完好的SpO2仪器，正确放置探头在穿刺侧指端皮肤、指甲完整，无异常的手指上，待SpO2数值显示95%时，并且波形为规则曲线，记录波形以及SpO2数值。
检查者双手拇指同时按压患儿穿刺侧手腕桡、尺动脉，直至SpO2波形为直线或不规则的曲线，数值为零或测不出，此时患儿手掌变苍白，松开对尺动脉的压迫，同时开始计时，当SpO2数值95%、Sp02波形恢复为规则曲线时，记录为动脉波恢复时间。
若当尺动脉波恢复时间15S时SpO2波形仍无法恢复为规则曲线和(或)SpO2数值95%时，停计时。
评价方法：尺动脉通畅判定:尺动脉波恢复时间为10~15s，同时Sp%，即判断为尺动脉通畅；尺动脉波恢复时间15s且(或)Sp%或无法测出，则判断为不通畅。
还有没有其他判断尺动脉通畅的方法？有，可以直接用多普勒超声直接测量血管内径，判断侧支循环是否通畅。
本例患儿出现此情况的原因除了可能与侧支循环不良有关系，采血后长时间压迫也起到了一定的作用。目前桡动脉采血后护理人员是根据自己经验来进行按压，滕燕萍等对于制定了新生儿桡动脉采血的止血方案，在此分享给大家。
新生儿桡动脉采血的止血方案
按压材料：为了避免棉球压力不均的情况，选用医用非织造布片进行止血按压，布片柔软，吸水性好，规格为5cm×5cm，每片6层。采血结束时取1片，对折成2.5cm×5.0cm的长方形，长轴平行桡动脉，未接触面从皮肤穿刺点下方(远心端)0.2cm朝近心端覆盖。
按压姿势：采用“点赞法”按压。手掌握住新生儿腕部，竖起的拇指指腹纵向平行桡动脉按压在布片上，充分覆盖皮肤和动脉穿刺点，保持压迫面积和力度不变的同时跟随新生儿腕部活动。
按压力度：推荐拔针后5s内给予产生2倍于收缩压压强的力，之后转换成产生1倍收缩压压强的力至按压结束。早产儿收缩压为46~62mmHg，按压力度为~g；足月儿收缩压66~90mmHg，按压力度为~g。
按压开始时间：在采血结束时左手做好“三明治式(桡动脉、布片和拇指指腹)点赞法”按压准备，右手拇指和示指指尖夹闭针柄处软管，防止针尖滴血干扰观察指标及浪费血液，快速拔针。在针尖退出皮肤穿刺点瞬间进行无缝对接式按压。
按压持续时间：采用按压5min后观察止血情况，若有活动性出血，延长按压时间，每隔30s观察出血情况至出血停止。
动脉穿刺是新生儿和儿童中的一项常见临床操作，广泛应用于各种治疗、检查中。桡动脉因位置表浅，穿刺成功率高，动脉血栓发生率低，是动脉采血的首选部位。以上动脉采血中的细节问题需要引起临床护理人员的重视，以免发生严重并发症。
参考文献：
［1］滕燕萍，倪琴琴，巫永娟，等.新生儿桡动脉采血止血方案的制订及应用[J].中华护理杂志,,54(1):-.
［2］方玲红,诸纪华,孟坤.改良艾伦试验在ICU不合作患儿行桡动脉置管中的应用[J].护理与康复,,17(3):63-64.
［3］WilsonSR.GrunsteinI.HirvelaER,elal.Price.Uhrasound--GuidedRadialArteryCatheterizationandtheModifiedAllen’sTest[J].JournalofEmergencyMedicine.,38(3):-.
?投稿邮箱：wxg
qq.
转载请注明：http://www.gygav.com/ncxbl/7962397.html
当前位置： 大脑中动脉出血 > 大脑中动脉出血病例 > 桡动脉采血前需要做这个减少严重并发症
