北京什么时候治疗白癜风合适 https://m-mip.39.net/nk/mipso_5206945.html原文：YSun,ZCZhang,YDZhou,PLi,QSZeng,XP.Zhang.Highligationoftheinferiormesentericarterywithnerve-sparinginlaparoscopicsurgeryforadvancedcolorectalcancer.TechColoproctol.Oct7.Onlineaheadofprint.
翻译：李来元甘肃省肛肠疾病临床医医院肛肠科
校审：医院肛肠中心
对于局部进展期结直肠癌的全系膜切除术，中央血管结扎和区域淋巴结清扫是根治性手术的主要步骤[1]。由于中央淋巴结转移与患者的预后密切相关，淋巴结清扫的范围是根治术手术的关键环节之一。肠系膜下动脉（IMA）是乙状结肠和直肠的供血动脉，采用高位结扎术可进行整体淋巴结清扫，提高淋巴结的清扫率，并有利于准确的肿瘤分期和肠管的无张力的吻合。
随机对照研究表明，尽管近端肠管的血流灌注减少，高位结扎并不会增加吻合口漏的风险[2]。因此，大多数来自亚洲的外科医生建议高位结扎IMA。然而，目前尚无公认的IMA高位结扎方法。一项关于IMA结扎水平的放射学研究表明，主刀医生仅在大约三分之二的病例中能正确识别IMA结扎水平[3]。此外，腹腔镜高位结扎术中自主神经的保留既耗时又富有挑战性[4]。为了在不牺牲自主神经的情况下实现高质量的淋巴结清扫，我们探索了一种简单有效的腹腔镜高位结扎IMA的手术方法，如视频所示。
我们高位结扎IMA并保留神经的患者均无严重的术中或术后并发症发生。本手术方式既可以进行中央淋巴结清扫，又可以保留自主神经，而且无需延长手术时间，避免过多的并发症或出血。三个解剖层次和完整的神经筋膜层如图1所示。我们建议的手术方法是程序化的，易于学习，可以成为IMA高位结扎的标准方法。
视频解说
我们在本文中提出了一种腹腔镜下解剖肠系膜下动脉（IMA）根部并保留自主神经的安全、简单的手术方法，用于治疗局部进展期直肠和乙状结肠癌。切开乙状结肠系膜根部腹膜，切口向上延伸至十二指肠第三部分的下缘。暴露主动脉前侧和IMA。然后，逐步进行。
第1步分离IMA腹侧层面：在肠系膜和IMA血管鞘腹侧之间有一疏松层面。适当牵引肠系膜，很容易剥离。
第2步分离IMA内侧层面：将进入IMA血管鞘的腹下神经分支切断，将右侧腰内脏神经干推开。IMA与主动脉之间夹角处有数条小血管通过，可用超声刀凝固后切割。
第3步分离IMA背侧层面：显露IMA与主动脉的夹角，沿主动脉表面游离IMA背侧，右侧腰内脏神经干保存良好。
第4步切断IMA：将IMA游离，双重钳夹，与主动脉齐平横断，应注意不要损伤左腰内脏神经干。
第5步保留左侧腰内脏神经：通过适当牵引IMA边缘，左腰内脏神经干以及神经丛作为完整的筋膜层加以识别保护。
第6步分离Tolta间隙：沿神经筋膜前方层面进行分离，进入Tolta间隙，拓展Tolta间隙，显露输尿管和生殖血管，两者均位于神经筋膜平面内。到此为止，已经分离出三个解剖平面：主动脉、腹下神经前筋膜层和乙状结肠系膜层。
第7步切断IMV和LCA：将IMV和LCA在相应的水平上分开、钳夹和离断，乙状结肠系膜在其根部切断，从而实现了对IMA，主动脉和IMV之间淋巴结的整块清扫。
这种高位结扎IMA的方法可以确保淋巴结清扫的彻底性和神经筋膜层的完整性，从而预防性功能和泌尿系统并发症的发生。
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1.TakahashiH,HaraguchiN,NishimuraJetal()Laparoscopiclymphnodedissectionaroundtheinferiormesentericarteryforleft-sidedcolonandrectalcancer.SurgToday48(3):–.
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