北京治疗白癜风有哪些方法 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/140903/4462433.html动脉穿刺置管临床用途，便于进行有创血压的持续动态监护，维持血流动力学的稳定；手术时，也可随时进行血气分析调整机体内环境。尽管胸外科手术技术近10年有了迅速的发展，但因胸腔及纵隔内解剖结构的特殊性，术中一旦发生出血或严重心律失常常给患者带来严重危害。胸科麻醉强烈推荐进行动脉穿刺置管。
桡动脉表浅、通常较易触及，置管后并发症少，是胸科麻醉中动脉置管的首选部位。传统盲法穿刺有时需多次尝试，导致穿刺部位局部血肿、动脉痉挛甚至少数情况下穿刺失败。而且，对于肥胖、低血压及血管异常（如血管较迂曲、外周动脉粥样硬化）等预计桡动脉穿刺困难的患者而言，超声引导可视下桡动脉穿刺置管优势更为明显，穿刺尝试次数较少，节省时间且成功率更高。其实，对于每年超过医院麻醉科小伙伴来说，桡动脉穿刺简直是一种基本生存技能，谁不能又稳又准地分分钟穿刺成功呢？然而，她们与时俱进，既能做“红外线鹰眼般”的穿刺手，又能手眼协调地使用超声进行可视化穿刺。让我们来分享一下胸科麻醉给大家带来的动态移动超声引导下桡动脉穿刺吧！
穿刺用品的选择与准备
工欲善其事必先利其器。常用物品包括：手套、消毒皮肤的物品（包括碘伏或安尔碘）、1%的利多卡因（清醒穿刺需要）、20G/22G穿刺针，5mL注射器、超声凝胶耦合剂、3L无菌灯罩（包裹探头）。桡动脉穿刺可选择标准留置针或安全留置针。超声探头一般选择线阵探头，频率在5~13MHz，儿童小探头更便于进行超声引导。
接触患者前应洗手、戴手套。调整患者腕关节位置，保证手腕轻度背曲。消毒擦拭患者腕关节穿刺部位。无菌巾覆盖患者，只暴露前臂消毒部分。超声探头表现涂无菌凝胶，并用3L无菌灯罩包裹探头。将包裹探头的透明袋中空气挤出，以免影响成像。
备齐用物
保护套
探头
物品准备
穿刺过程
超声探头开始评估血管。确保探头左侧所处部位的显影在屏幕左侧。探头扫描起自腕部，在桡骨茎及桡侧腕屈肌之间确定桡动脉（呈现血管圆形声影）及周围静脉。必要时，可采用加压法鉴别动脉及静脉（探头加压后静脉塌陷，动脉不会发生塌陷）。确定桡动脉后，调整深度，使桡动脉成像处于屏幕中央位置，清晰可见。在血管直径最大及钙化程度最低部位进行穿刺。
平面外穿刺法最为常用。屏幕上深度调节至2~3cm，探头扫描血管短轴，可见血管圆形声影。将线阵探头的中央对准血管圆形声影的中心，以距离超声探头3~5mm皮肤为进针点，以45°~60°角进行穿刺，进针速度不宜太快，始终调整探头保证针尖在屏幕上清晰显影。当针尖刺破动脉时，可见血管圆形声影中出现小白点，继续进针并根据小白点在血管内的空间位置，调整穿刺针使小白点（针尖）位于血管中央后，将探头向前臂近端侧移动（远离穿刺针的方向）直至小白点消失，继续缓慢向前推进穿刺针，直至超声图像上再次看到小白点，调整小白点位于血管中央，重复此过程，连续移动超声探头2~4次，直到针尖在桡动脉管腔内始终可见，保持留置针内针芯位置不变，向前推进套管，其后撤出针芯，连接压力传感器套件。
主要挑战
动态移动超声引导下桡动脉穿刺置管的主要挑战在于鉴别针尖和针体，其在屏幕上都以白点显示。缺少经验的医师认为的显影通常来自针体，而针尖很可能已经穿过动脉，引起深部组织损伤。因此，在置入留置针时，要保证针尖一直可见，并处于血管中央。
12
小技巧
三步法：针尖进入动脉，小白点出现；探头远离穿刺针，小白点消失；继续进针，直至小白点再次出现。置入套管，结束！
关键点：手眼协调，既然是超声引导，超声就是你的第二双血管透视眼，手在连续移动超声探头的同时，眼睛始终看屏幕，切勿反复低头去看穿刺针尾部回血干扰你的“第二双眼睛”的判断。
小伙伴们，你们准备好了吗？可以尝试一下胸科霞姐的小技巧啊！
更多精彩视频、直播，欢迎
转载请注明：http://www.gygav.com/ncxbl/7963104.html
当前位置： 大脑中动脉出血 > 大脑中动脉出血病例 > 医院麻醉科超声引导下桡动脉穿
