儿童白癜风该如何治疗 http://m.39.net/pf/a_4642120.html这个最重要的提示，总结了急诊医学中的概念、原则和最关键的细节。1.始终首先考虑患者出现症状和体征的最严重可能疾病。2.如果已确认心脏停搏，应立即予以除颤以治疗心室颤动（VF）；如果不确定是否出现心脏停搏，请先进行心肺复苏（CPR）治疗，然后进行除颤。3.如果心脏停搏是无脉电活动（PEA）的结果，请先考虑其常见的可逆性原因（即血容量不足，缺氧，心脏压塞，张力性气胸，体温过低，大面积肺栓塞，药物中毒，电解质紊乱，酸中毒和心肌梗塞），予这些原因以恰当的处理。4.在快速顺序插管（RSI）期间防止氧饱和度降低的关键步骤包括：吸入氧浓度（FiO2）%预充氧5分钟或8次肺活量呼吸，以及维持被动呼吸氧合。5.除非确定患者可以通过袋式阀门面罩或声门外救援设备进行通气，否则不要进行麻醉。6.血清乳酸水平是评估全身灌注不足程度和复苏反应的常用指标。7.休克患者的主要复苏目标是达到最大氧合，建立足够的通气，改善血液动力学分布，并治疗根本病因。8.因严重疾病的非典型表现就诊在老年患者中更常见。9.对于进入急诊科的临终患者，需要予以适当地积极的对症治疗，例如疼痛控制和舒适护理。10.接受多次高剂量影像学检查（尤其是计算机断层扫描[CT]）的患者存在长期辐射后果的风险最高。11.在评估研究结果时，治疗所需的数量越少，干预或治疗的效果就越有效。12.在快捷可行的方法中，直肠温度是最准确地表示体内核心温度。13.表现正常的心电图（ECG）也不能排除急性冠状动脉综合征（ACS）。14.最终诊断为ACS的患者中有25％没有胸痛主诉。15.当腹痛与体格检查不相称时，考虑肠系膜缺血。16.恶心和呕吐的患者需考虑除胃肠道（GI）疾病之外的其他原因。17.在治疗过敏反应时，低血压是静脉注射（IV）肾上腺素的指征。18.在未出现心脏骤停的情况下注射肾上腺素时，选用静脉滴注，而非快速静脉推注。19.当前填塞无法控制鼻出血时，应怀疑来自蝶腭动脉的后部出血，并应放置后填塞。20.每个急诊科都应该有一个跨学科的循证指南来管理急性卒中。21.指脉氧仪测量的是氧饱和度，而不是通气量。22.潮气量和呼吸频率会影响患者的通气和二氧化碳分压（PaCO2）。23.合理使用应用机械通气患者的氧合和通气问题时，可断开呼吸机并遵循DOPE（移位，阻塞，气胸，设备）法进行管理。24.持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP）医院需要气管插管病例的数量。25.D-二聚体测定仅用于排除具有低预测概率的患者的血栓栓塞性疾病。26.了解何时开始诊断检查以及如何解释检查结果对于确定静脉血栓栓塞的预计概率至关重要。27.充血性心力衰竭（CHF）的主要症状包括疲劳，劳力性呼吸困难，阵发性劳力性呼吸困难和端坐呼吸。28.硝酸酯类是治疗充血性心力衰竭（CHF）的一线药物，而利尿剂应用于液体超负荷的患者。29.无论是何种机制，一个不稳定的快速心律失常的患者都需要心电复律。30.当不能确定您的患者心律是室性心动过速（VT）还是室上性心动过速（SVT）异常时，假定为VT并进行相应的治疗。31.钙通道阻滞剂不应用于治疗宽QRS波心动过速。32.腹痛，搏动性肿块和低血压患者需考虑到腹主动脉瘤破裂。33.对于疾病或感染的患者，特别是那些具有机会感染或常见疾病的极端表现的患者，要考虑获得性免疫缺陷病（HIV/AIDS）的风险。34.对于有无法明确病因的明显心动过速的患者，或任何同时有病毒感染和心脏疾病症状的患者，应考虑心肌炎。35.上腹部疼痛可能是由心肌缺血引起的，因此患有上腹部不适，内脏型疼痛或心脏危险因素的成年患者应完善心电图检查。36.对于任何同时存在心房颤动和腹痛的患者考虑到肠系膜缺血可能。37.如果永久起搏器出现故障，可以使用体外起搏器。38.紧急透析的适应症包括急性肺水肿，危及生命的高钾血症，以及危及生命的中毒或过量服用通常由肾脏排泄的药物。39.血清钾升高在心电图上可见到高尖T波;P波消失;和QRS波群增宽的改变。40.在高钾血症的紧急治疗中，吸入β受体激动剂以及补充葡萄糖加胰岛素是促进钾流入细胞内从而紧急降低血清钾的最有效方法。此外，静脉推注碳酸氢钠和氯化钙适用于患有代谢性酸中毒和宽QRS波群心律的患者。41.先前正常的患者突然出现癫痫发作、昏迷和急性神经系统症状，是严重低钠血症患者中被给予高渗盐水的唯一适应症。42.阴离子间隙代谢性酸中毒很常见且危及生命；造成阴离子间隙代谢性酸中毒的4个主要原因是乳酸，酮体，肾衰竭和毒物摄入。43.始终测量易怒，狂躁，发汗或昏迷患者的血糖水平，以排除这些症状是由简单易治疗的低血糖引起的。44.在治疗急性尿潴留发作时，不必逐渐排空膀胱。45.氯胺酮有镇静，镇痛和记忆缺失的作用，同时可稳定心血管状态和气道反应，使其成为儿童镇静的理想药物。46.早期目标导向治疗可以使严重脓毒症住院患者的死亡率降低25％。47.简单的脓肿可直接切开引流治疗，不需要使用抗生素。48.坏死性感染是一种外科急症，需要紧急手术清创，静脉补液和应用广谱抗生素。49.成人肉毒杆菌中毒表现为非特异性抗胆碱症状，伴随着对称性颅神经麻痹和下行麻痹。50.不建议对血液性腹泻患儿使用抗生素，应注意毒素释放和溶血性尿毒症综合征（HUS）的发展。51.传统的伤员验伤分类规则不适用于雷击伤受害者；应调整分诊规则，并专注于表现出心肺骤停的受害者。52.疑似阑尾炎患儿的首选影像学检查是超声检查。只有在超声检查结果不明确且高度临床怀疑阑尾炎时才使用CT检查。53.除非证明是其它原因引起的，新生儿呕吐胆汁是外科急症，需要进行上消化道造影或外科会诊。54.适当的呼吸支持是新生儿科或儿科复苏的最有效的介入手段。55.患者不能就严重事故给出合逻辑的解释，应考虑自杀未遂。56.任何有下腹痛症状的男性患者应考虑睾丸扭转。57.乙酰半胱氨酸是对乙酰氨基酚中毒的解毒剂。无论是口服还是静脉给药，在10小时内给药最有效。58.检测一氧化碳水平，并使用非呼吸器，高流量，面罩氧气治疗任何在封闭空间吸入烟雾的患者。59.阿片类药物中毒的典型三联征是中枢神经系统（CNS）抑制，呼吸抑制和瞳孔缩小。60.由于通常难以确定儿童摄入特定药物剂量，因此通常需要长时间观察以排除可能的药物中毒。61.怀孕和输卵管结扎都不能除外盆腔炎的诊断。62.必须告知性侵犯的受害者他们在报案和证据收集方面的选择权。他们可以向执法部门报告并收集证据;他们可能拒绝向执法部门报案，并进行证据采集;或者他们可以拒绝报告和拒绝收集证据，仅选择治疗。63.高血压和癫痫发作的孕妇应该静脉注射硫酸镁治疗并考虑胎儿的紧急分娩。64.除了极少数例外，急诊科使用超声辅助处置流程可以达到减少患者的并发症并获得更好的诊疗效果。65.所有创伤患者应该全面脱衣检查，正面和背面都要检查。66.使用临床决策规则，如美国全国急诊X射线利用研究（NEXUS）或加拿大颈椎规则，以避免过度使用颈椎X光片。67.使用类固醇治疗钝性脊髓损伤不是标准治疗方法。68.应维持创伤性脑损伤患者脑灌注和氧合，并避免低血压。69.化学灼伤对视力的损害与从接触到开始眼部冲洗之间的时间长短直接相关;不要等待患者到达急诊科再开始眼部冲洗。70.向上凝视的复视是眼眶底爆裂性骨折的标志。71.钝性或穿透性颈部创伤的住院患者在发生气道扭曲之前，应尽早进行气管插管。72.对于有胸部创伤的患者，在初步检查时，医生必须识别和治疗直接威胁患者生命的情况，包括气道阻塞，张力性气胸，开放性气胸，连枷胸，大面积血胸和心脏压塞。73.受污染的伤口是在受伤时接触了高浓度细菌的伤口，与感染伤口不同义。74.创伤超声重点评估（FAST）的单独阴性结果不能可靠地排除显著的腹膜内损伤。75.骨盆的机械稳定，休克逆转和凝血功能矫正是避免骨盆骨折患者失血的关键早期步骤。76.相同的失血百分比时，儿童比成人更晚出现休克，但一旦超过临界容量的失血，儿童会更快的代偿失调。77.由于儿童韧带结构的松弛，颈椎骨折，肋骨骨折和主动脉损伤较少见，但颈椎韧带损伤和肺挫伤更为常见。78.舟状骨骨折在急性环境下可以不做放射线检测。手部解剖学鼻烟壶区触诊压痛的患者应假定可能存在骨折情况，使用拇指人字型固定夹板治疗，在1至2周内复查。79.手背掌指关节（MCP）上的任何撕裂伤都应怀疑是争斗伤，需要进行细致的检查和伤口护理。如果伤口穿透了伸肌腱帽，则需要彻底的关节冲洗和静脉注射抗生素。80.当受伤模式与发育年龄不相容时，考虑儿童的非意外创伤（虐待），如不会走路婴儿的长骨骨折。81.四肢和手指上的创伤可使用止血带来控制出血，检查并妥善修复伤口。82.灾难和多重伤亡事件发生时，医疗需求常会超出可用资源的响应。83.沟通是确保高效和有效的灾害响应的最重要环节。84.恐怖袭击常表现为武器价格低，易制造，易获得，并且常会引发大量伤亡（例如，临时或常规的爆炸装置）。85.通常会通过在相对较小的地理区域内在短时间内出现具有类似症状的大量伤亡来识别是否为化学药剂致病。86.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）优于溶栓剂用于ST段抬高心肌梗死（STEMI）的紧急处理，除非预期的球囊扩张延迟超过90至分钟。87.记录对循证指南的遵守有助于在医疗事故索赔案件中为辩护。88.经阴道超声检查未发现宫内妊娠（IUP），且定量人绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度大于IU/L时，应怀疑宫外孕。89.腹部创伤后持续血流动力学紊乱或腹膜炎的患者需要紧急剖腹手术。90.永远不要让患者处于俯卧位，应要求患者侧卧，尽量减少误吸和猝死的风险。91.在生物制剂致病的事件中，所有有症状的患者都应被认为具有传染性，直到确认了病原体为非传染性为止。92.医生对有抑郁症，自杀倾向，慢性疼痛，心身疾病或多次急诊科就诊经历的女性患者要考虑是否被家庭暴力。93.吞咽圆盘电池或纽扣电池的患者需要紧急消化科或外科会诊，通过内窥镜或手术取出电池。94.只需2周的慢性类固醇（强的松20毫克/天）使用就会引起肾上腺抑制，患者更容易发生肾上腺危象。95.医生在处理任何患有快速进展性休克综合征和弥漫性红斑皮疹的患者时。应考虑中毒休克综合征，并确保没有可生成内毒素的可去除的感染源。96.只有当整个阑尾全部可观察到并且正常时，阑尾炎的CT扫描才是阴性。97.若患者吸入了燃烧家具面料（如羊毛，丝绸或聚氨酯）产生的烟雾，医生应考虑氰化物中毒。98.即使患者只有头部轻微创伤，医生仍应对任何服用华法林（香豆素Coumadin）的患者进行头部CT扫描。99.事实证明，紧急医疗服务（EMS）有助于治疗心脏骤停，呼吸窘迫和创伤。
.免疫功能低下患者的背痛和静脉毒品使用者的局部脊柱压痛和发热的原因应该怀疑脊髓硬膜外脓肿。
——以上内容节选自《急诊临床手册（第6版）》第7版《急诊临床手册》将于近期出版，请持续
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