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稳定压倒一切
这是邓小平理论中的一个基本观点。在坚持“以经济建设为中心”不动摇的同时，必须时刻维护稳定这个大局。对改革的领导者来说，改革既是为了发展，也要服从稳定，发展成效被用来检验改革道路的正确与否，稳定则为进一步改革创造条件。
稳定是前提，改革是动力，发展是目标。没有社会稳定，何来社会经济发展，何来社会和谐。没有稳定的环境，就将一事无成，所以，保稳定是硬任务，是第一责任。
没有稳定，就谈不上发展。和谐发展是最佳路径。对于世界、国家、社会、单位和家族都是如此，对于个人也是如此。对于个人而言，必需要自身身体健康，身体不出乱子，才能更好地生活。
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未病和已病
个人身体状态分健康、亚健康和疾病状态。其实疾病按状态可以分为两大类：未病和已病。已病，指的是疾病已经发生，并产生明显症状甚至严重后果，人们只能是仓促应对，结果难料。未病，指的是没有发病的，有潜在的发生风险；也包括隐匿发病，无任何症状，具有潜在的破坏风险，人们可以主动应对。随着人类健康水平的提高，人们已经将重心放在末病，就是预防疾病发生，以及对隐匿发病的疾病早期发现早期处理，防止严重灾难性后果。未病处理不当，就可转化为已病。
未病，未来可能发生的疾病，包括很多，如颈动脉硬化斑块、胃肠息肉和增生等。这一类疾病，就可能是不稳定性因素，需要我们早期发现，并早期评估，是否稳定。找出不稳定因素，及时处理，就能保证整个身体的稳定。防患于未然是关键！
未破裂颅内动脉瘤就是这样一类疾病，潜在性疾病，隐匿性发病。
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颅内动脉瘤是什么？
未破裂颅内动脉瘤是否全部需要加以干预？
颅内动脉瘤，是一种脑血管疾病，发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。根据年发表的一项针对中国上海2个社区的横断面调查研究表明，35~75岁健康成人颅内动脉瘤的检出率为7%；按此估计，我国成年人颅内动脉瘤携带者可能多达万。破裂导致的蛛网膜下腔出血预后较差，致死率约为35%-40%，且大部分患者在破裂出血之前没有明显的症状和体征，颅内动脉瘤也被形象的称之为埋在大脑里的“不定时炸弹”。不破则已，一旦破裂，风险难料。
对于未破裂颅内动脉瘤的处理，是积极干预还是保守观察？
目前这方面存在很大争议，不同的医生有不同的观点，甚至完全相背。我们决定处理的依据有二：
1、未破裂颅内动脉瘤的自然风险，也就是这个疾病是否稳定，自然破裂风险有多大？
2、手术干预的风险有多大，只有手术干预的获益大于手术可能带来的风险以及疾病自然风险，才有可能采取手术。这以上完全是个体化的。
如何精准地判断未破裂颅内动脉瘤稳定性成为解决这个争议的关键。
4如何实现未破裂颅内动脉瘤稳定性的精准评估？
未破裂颅内动脉瘤稳定性的评估是一项艰巨的工作。
未破裂颅内动脉瘤稳定性应该包括两个方面：破裂与生长。破裂，指的是动脉瘤壁发生突破，产生蛛网膜下腔出血；生长指的是动脉瘤在随访过程中出现明显增大或形态学发生明显变化。
我们知道颅内动脉瘤与血流动力学密切相关，血流动力学对颅内动脉瘤的发生、生长和破裂均有直接关系。同时形态学与血流动力学，关系密切，可谓是硬币的正面与反面。颅内动脉瘤，又称为血流动力学疾病。不过判断未破裂颅内动脉瘤稳定性成为了一个多因素、高维度、复杂的问题。目前看来，未破裂颅内动脉瘤稳定性应包括四个维度：临床、形态学、血流动力学和瘤壁炎症。
PHASES破裂风险量表
ELAPSS生长风险量表
1、既往颅内动脉瘤风险评估模型研究构建了许多评估模型，后续的验证中发现这些模型的准确性均较低。
2、既往从CTA和MRA图像分割颅内动脉瘤及载瘤血管，量化动脉瘤形态学及载瘤血管几何参数，结合临床信息，建立动脉瘤破裂风险预测模型，得到了很好的预测结果，目前认为稳定性与AR、SR、UI和NSI等形态学指标有关，同时高血压病史、动脉瘤病史也密切相关。
3、基于大数据的未破裂颅内动脉瘤稳定性量表，如PHASES破裂风险量表、ELAPSS生长风险量表等，在行业内得到一定的认可。
4、高分辨MR可观察颅内动脉瘤瘤壁的结构，瘤壁的强化与否与破裂风险明显相关。
5、基于临床与形态学参数的人工智能模型，并已在临床中取得初步成功应用。
目前这项工作对于医生而言，困难较大，判读工作量大、判读差异性大，难以定量预测，临床上尚未有较好的解决方案。
未来将借助前瞻性临床大数据，智能化动脉瘤形态学测量，临床资料结合CFD分析与瘤壁结构信息，通过人工智能模型来精确评测动脉瘤破裂风险，并指导下一步的治疗与管理。
科普结束
卢旺盛医院
医学博士
强联智创（北京）科技有限公司首席医学专家
神经外科副主任医师
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