TISC报道恶性大脑中动脉梗死的管理

接上：

血压管理

应该对恶性心律失常进行合理的药物治疗以及持续心电监测。

尚无充分的证据制定明确的收缩压或平均动脉压控制目标。血压严重升高时应给予降压药物治疗。尚未制定明确的血压控制目标。

应该使用等张液体进行充分的液体管理。

不推荐使用低张或低渗液体。

不推荐在脑水肿发生之前预防性使用渗透性利尿剂。

血糖管理

应该避免高血糖，推荐血糖控制目标为-mg/dl。

不推荐进行强化血糖管理（mg/dl），输注胰岛素能够防止发生严重高血糖。

任何时候都应该避免发生低血糖。

体温管理

体温管理是基础支持治疗的一部分，把体温控制在正常范围是合理的。

脑水肿发生以前采取治疗性低温的疗效还不清楚。

颅内压管理

大脑半球缺血性卒中患者不需要常规进行ICP监测。

并发症预防

应该使用皮下肝素或低分子肝素预防深静脉血栓形成。

合并脑水肿时不推荐使用肝素静脉输注或联合抗血小板药物治疗。

如果无痫性发作，不推荐预防性抗癫痫治疗。

病情恶化的识别

对处于恶化高风险的幕上缺血性卒中患者，临床医生应该频繁监测患者的意识水平和同侧瞳孔散大。

病情恶化的内科措施

对于脑梗死后脑水肿导致的临床功能恶化，渗透性治疗是合理的。

对于大脑或小脑缺血性脑水肿，低温、巴比妥盐、和皮质类固醇的有效性证据不充分，不推荐采取这些措施。

病情恶化的外科治疗措施

年龄60岁，发病48h的单侧MCA梗死的患者，尽管进行了内科治疗但是神经功能恶化者，应该进行减压颅骨切除术和硬脑膜扩张。延迟减压的疗效还不清楚，但应认真考虑。

尽管减压颅骨切除术的最佳适应症还不清楚，但是可以把脑水肿所致意识水平下降作为选择标准。

减压颅骨切除术对于年龄60岁患者的有效性和手术最佳时机还不清楚。

预后和知情

临床医生应该告知家属对于占位性大脑半球梗死的患者，即使经过减压颅骨切除术，一半的幸存者仍然严重残疾，三分之一需完全照料。