房事风险知多少雄风不倒中风到


话说,在如此浪漫的七夕情人节,真心无意搅局,只是友情提醒。

年轻患者出现性交诱发的缺血性卒中极其罕见,TheAmericanJournalofCardiology报告了2例服用口服避孕药女性性交时出现缺血性卒中的病例,二者均存在房间隔异常。

病例1

患者女性,25岁,既往体健,性交时突发左侧肢体无力伴感觉减退,行头颅CT平扫未发现异常征象,完善头颅MRI示:右侧大脑中动脉和前动脉供血区域扩散受限,提示急性缺血(图1)。

图1.患者头颅MRI结果

体格检查:左侧轻偏瘫及偏身感觉障碍,心脏听诊可闻及固定分裂的第二心音,未闻及杂音。CT血管造影未发现颈动脉夹层,进一步「黑血」磁共振平扫也未发现异常。

胸壁超声心动图结果提示房间隔缺损(ASD),大小为1.1cm,从左向右分流,右心房轻度扩大,经食管超声心动图进一步验证上述发现(图2)。上肢及下肢超声检查未发现深静脉血栓,血栓形成倾向相关检查均呈阴性。

图2.经食管超声心动图结果

唯一明确的卒中危险因素为数月前开始口服避孕药;发病数月后采用15mm大小的房间隔封堵器封闭患者的ASD。不幸的是,患者遗留永久性左侧肢体痉挛性轻偏瘫。

病例2

患者女性,29岁,既往体健,因性交后突发右下肢无力伴失语就诊,发病前3个月开始口服避孕药并经历过多次跨大西洋航班飞行。

脑动脉造影示大脑中动脉可见充盈缺损,给予组织纤溶酶原激活物溶栓后患者症状完全缓解。

经胸壁超声心动图证实为卵圆孔未闭(PFO),从右向左分流,余未见异常。与患者沟通后决定择期行PFO封堵。心腔内超声发现从右向左大量分流,后采用25mm大小的间隔封堵装置封闭成功。

小结

本文描述了2例罕见的、发生于性交时的缺血性脑卒中。2例患者均为服用避孕药的健康年轻女性,二者均存在房间隔异常(ASD和PFO),且没有缺血性脑卒中的其它危险因素。

性交诱发卒中的病理生理机制仍未明确。其中比较合理的解释是:性交时胸廓内压力升高(类似于Valsalva动作)导致PFO或ASD的从右向左分流。

迄今为止,隐源性卒中后关闭PFO的最佳策略仍未明确。近期的3项研究得出的结果各不相同。CLOSUREI试验和PC试验发现,使用装置封闭缺损在降低卒中复发风险方面不优于单独药物治疗;RESPECT试验则提示使用装置封闭缺损更有优势;一项针对上述3个试验的Meta分析显示,与药物治疗相比,PFO封闭对卒中复发有保护作用。

因此,考虑到卒中对年轻患者的毁灭性打击,强烈建议对这部分患者使用设备封闭治疗,特别是患者决定继续服用避孕药或有口服抗凝禁忌证时。

本文来自丁香园。

今日自测表面铁沉积症急性出血期头颅MRI特点是什么?回复「」可获取答案。

长按图片,可识别







































治疗白癜风偏方
北京治疗白癜风专家医院



转载请注明:http://www.gygav.com/ncxbl/92436.html


当前时间: