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年轻患者出现性交诱发的缺血性卒中极其罕见，TheAmericanJournalofCardiology报告了2例服用口服避孕药女性性交时出现缺血性卒中的病例，二者均存在房间隔异常。
病例1
患者女性，25岁，既往体健，性交时突发左侧肢体无力伴感觉减退，行头颅CT平扫未发现异常征象，完善头颅MRI示：右侧大脑中动脉和前动脉供血区域扩散受限，提示急性缺血（图1）。
图1.患者头颅MRI结果
体格检查：左侧轻偏瘫及偏身感觉障碍，心脏听诊可闻及固定分裂的第二心音，未闻及杂音。CT血管造影未发现颈动脉夹层，进一步「黑血」磁共振平扫也未发现异常。
胸壁超声心动图结果提示房间隔缺损（ASD），大小为1.1cm，从左向右分流，右心房轻度扩大，经食管超声心动图进一步验证上述发现（图2）。上肢及下肢超声检查未发现深静脉血栓，血栓形成倾向相关检查均呈阴性。
图2.经食管超声心动图结果
唯一明确的卒中危险因素为数月前开始口服避孕药；发病数月后采用15mm大小的房间隔封堵器封闭患者的ASD。不幸的是，患者遗留永久性左侧肢体痉挛性轻偏瘫。
病例2
患者女性，29岁，既往体健，因性交后突发右下肢无力伴失语就诊，发病前3个月开始口服避孕药并经历过多次跨大西洋航班飞行。
脑动脉造影示大脑中动脉可见充盈缺损，给予组织纤溶酶原激活物溶栓后患者症状完全缓解。
经胸壁超声心动图证实为卵圆孔未闭（PFO），从右向左分流，余未见异常。与患者沟通后决定择期行PFO封堵。心腔内超声发现从右向左大量分流，后采用25mm大小的间隔封堵装置封闭成功。
小结
本文描述了2例罕见的、发生于性交时的缺血性脑卒中。2例患者均为服用避孕药的健康年轻女性，二者均存在房间隔异常（ASD和PFO），且没有缺血性脑卒中的其它危险因素。
性交诱发卒中的病理生理机制仍未明确。其中比较合理的解释是：性交时胸廓内压力升高（类似于Valsalva动作）导致PFO或ASD的从右向左分流。
迄今为止，隐源性卒中后关闭PFO的最佳策略仍未明确。近期的3项研究得出的结果各不相同。CLOSUREI试验和PC试验发现，使用装置封闭缺损在降低卒中复发风险方面不优于单独药物治疗；RESPECT试验则提示使用装置封闭缺损更有优势；一项针对上述3个试验的Meta分析显示，与药物治疗相比，PFO封闭对卒中复发有保护作用。
因此，考虑到卒中对年轻患者的毁灭性打击，强烈建议对这部分患者使用设备封闭治疗，特别是患者决定继续服用避孕药或有口服抗凝禁忌证时。
本文来自丁香园。
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