医院神经外科
1.引言
颅内动脉狭窄（intracranialarterialdiseases,ICAD）是缺血性卒中的重要原因。应用华法林和或/或阿司匹林等抗血小板或抗凝治疗治疗虽有一定疗效，但对于严重狭窄（〉70-99%）者，2年内同侧卒中累计发生率仍高达25%，且有长期应用此类药物招致出血的风险。曾寄予厚望的颅外-颅内搭桥术也被一项大规模国际性多中心的前瞻性临床研究否定，特别是对于颈内动脉、大脑中动脉的狭窄病变效果更差。近年来，随着血管内治疗技术的进步和新型支架材料的涌现，使血管成形术成为治疗症状性颅内动脉狭窄的突破点。
由美国波士顿公司研发的Gateway球囊-Wingspan支架系统于年8月经FDA批准后上市，是第一个专为治疗颅内动脉狭窄设计、采用镍钛合金制成的自膨支架，与冠脉球囊扩张式支架相比，具有更好的柔顺性，易于通过迂曲、狭窄的颅内血管，减少了对穿支血管的牵拉，较大程度上避免了医源性血管痉挛、破裂和夹层的形成。年Henkes等首次报告应用Winspan支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄15例，支架置入前平均狭窄率为72%，置入后的残余狭窄率为38%，仅有1例因球囊扩张造成M1段穿动脉闭塞而出现并发症。随后，Bose等对45例药物治疗无效的ICAD进行的多中心Wingspan支架治疗研究也表明支架置入后平均狭窄率由74.9%±9.8%下降至31.9%±13.6%，术后30d内仅有2%患者出现缺血性事件（1/45例），术后6个月和1年同侧不良事件发生率分别为7.1%（3/43例）和9.3%（4/43例）。Fiorella等包括78例、82处病变的多中心研究也发现该支架能够有效改善颅内动脉的狭窄程度（术前74.6%±13.9%vs术后27.2%±16.7%），操作相关的神经系统并发症发生率为6.1%（5/82）。此外，自年Wingspan支架系统引入国内以来，CNKI中收录的5篇该支架系统治疗国人症状性颅内动脉狭窄的报道计67例、71处病变，也初步证实其能够明显改善颅内动脉狭窄程度。以上资料表明，Wingspan支架系统治疗颅内动脉狭窄似乎已经展现出了良好的前景。然而，最近对该支架植入后的远期随访结果却不得不对该支架植入后发生的支架内再狭窄（in-stentrestenosis,ISR）引起北京白癜风哪个医院治白癜风好白癜风传染
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