今天，我们来将两个关于动脉瘤的小故事。
二十二、DeadMeat
正在给那个19岁，胶质瘤复发的小姑娘开刀时……
“这是动眼神经，小脑幕缘，这个入路也被用来开后循环的动脉瘤，例如大脑后动脉动脉瘤。”主任开完肿瘤时，似乎来了兴致，饶有介是的向我介绍。
而我心里却想着这手术到底什么时候结束，我好坐下来休息一下。
这时候，主任的手机似乎响了，一定是幻觉。
“喂。嗯。啊。好。”
什么情况？！
“你看着巧了，正说着这个入路，来了个大脑后动脉动脉瘤的病人。”
哎妈呀，听了这话，当时我就想哭。这台手术做完都要三点了，回头那个病人入院后准备准备，岂不是要搞到半夜？
Y主任匆忙关了颅，脱了衣服就去看那个病人了，留下我一个人在这里缝皮。而X主治因为又来了一个小脑出血，在对面带着研究生开颅清血肿能。他那台刀似乎也要七八点钟才能结束。
不管了，缝了皮，包好了头，我也脱了衣服回了病房。正好看到了W住院医，那个动脉瘤病人就是她收的。于是，我实在没忍住：
“那个动脉瘤破裂的现在开不开？”
她看起来似乎很开心的样子，直接告诉我，“不开，病人情况好的很，就是只有头痛而已，可以躺躺，明天或者后天开。”
“要不等躺过了血管痉挛期再开也行。”我顺势接了她的话，心里也阵阵开心，如果真是那样，躺个7到10天再开刀。今天的会诊班也就不用这么忙了。可以稍微休息下了。
然而，世事难料。
晚上八点多。办公室的宁静被一阵急促的铃声打破。
“快来看看26床，怎么都喊不醒了。”
嚯湿，难不成动脉瘤又破了？！
我跟着W住院医，赶紧跑到了病房，看到病人我惊呆了，因为我是第一次看到她。粗壮的胳膊和腿，急促的深大呼吸，颤动的肚皮，似乎站满了一张床的身躯，这个病人至少有公斤重啊。而她的呼吸架势更是让人害怕，一颤一颤，似乎下一秒钟就回暂停，再也不能喘气。
不知为何，我脑子里想到了《七宗罪》这部电影。
这个时候又怎么能胡思乱想呢，我赶紧收回即将跑马的思绪。仔细看了下监护，我靠，/mmHg的血压，深大呼吸，加上昏迷，再破裂基本确定了，估计预后是不会太好，搞不好还会死亡。而一旁的女儿似乎已经沉不住气了，开始惙惙哭泣，哭着喊着让我们给她母亲手术，挽救一下她的生命。
那好吧，摆在面前有三条路：保守治疗入ICU，立即手术，立即介入。
一番唇舌交战，家属决定先看看介入的说法，打了电话，结果介入科的值班医生还在手术，还没下台。
那只能三手准备了，备血以防开颅手术，而且找来了ICU医生来会诊。ICU医生来的倒是挺快，10分钟左右就到了，看了病人，结论直截了当，可以转过去。那么只看介入科怎么说了。又是大半个小时过去了，介入科的会诊医生才来，看了CTA，说：
“这个急性期风险太大，我们做不了。”
这句话我已经意料到了。
那好吧，只能谈谈急性期手术的事情了，但是我们心里都清楚，再破裂不仅手术难度大，而且手术效果还不好。没办法，现在只求能保命。一切准备妥当，病人被送去了手术室，W医生跟着去的，我没去，据她说，这个刀从那天夜里0点开到了第二天早上七点，术后病人去了ICU。
因为第二天下午，是我替主任出的门诊。估计是太累了。
而后来每天，一次X主治查完ICU回来告诉我们：
“那个大脑后动脉瘤的病人回家了。”
又一个生命离我们而去。
此时，我脑子里想起了《使命召唤》游戏里普莱斯上尉的一句话：
“Whateveryoudo,doitfast.”
二十三、缺血又出血
又是一天急诊，我们收了一个蛛网膜下腔出血的老太太。
而特别的是，她的CTA显示，她既有右侧大脑后动脉动脉瘤，同时还患有烟雾病。烟雾病这个东西，不是说你吸烟就会得烟雾病，而是大脑动脉的极度狭窄，以至于在颅底生成了很多烟雾样的侧枝代偿血管。老太太的两侧大脑前动脉几乎没有显示，右侧似乎没有大脑中动脉，有两根胚胎型大脑后，左边大脑中动脉很纤细。总之，既有缺血性疾病，又有出血性疾病。而这次，以出血性及疾病为主。
似乎不太好做，需要再次请介入科会诊。
介入科表示，只能做造影，剩下的看你们的了。
哈，又和我想的一样……
造影做了下来，加上3D成像，我们发现了一个大问题，动脉瘤的载瘤动脉，也就是远端，非常纤细，看来想夹闭动脉瘤的同时，保住远端动脉，有点困难。
主任看了造影结果，默默点了一根烟。
“我觉得，不如直接夹闭掉，反正远端动脉估计保不住，就看另外一支能不能代偿。”
主任听了我的话，觉得有道理，于是，第二天，我们进行了颞下开颅，在切除部分颞叶情况下，成功夹闭动脉瘤，术后考虑有出血、患者年纪大，送入哎吸呦住了几天，出来后患者CT示右侧颞叶及远端有梗塞，但至少，患者不像上一个病人那样，丢了性命。
………
有的时候，我也会想，为什么有些病人会再次破裂，虽说大部分文献的倾向是早起（＜3天）夹闭动脉瘤，但很有可能，度过血管痉挛期的患者或许有更好的预后。收治动脉瘤患者，直到手术前期都是一个危险的过程，因为你不知道ta什么时候动脉瘤会再次破裂，而再次破裂意味着预后不良。或许，入院后适当镇静是一个不错的选择，至少减少了一个危险因素，但这需要重症监护室的支持，也许，发展自己的哎吸呦才是治疗危重病人的一个好的出路，专科专治。
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