年Cushing首先提出的去骨瓣减压术，是抢救脑疝患者的有效治疗措施，待病情恢复后，绝大多数病人都要行颅骨修补术，该手术最原始动机是美容与对脑组织的机械保护，但在临床实践中，人们注意到有许多患者在颅骨修补术后神经功能有明显的改善，但对这方面的深层次研究不多。本文收集年6月至年6月共92例颅骨缺损患者手术前后临床症状及TCD变化，分析如下。
对象与方法
1.一般资料
本组92例，男49例女43例；年龄8～62岁，平均(36.5±34.2)岁；颅骨缺损时问2～21个月，平均(11.15±11.03)个月；致病原因：车祸颅脑外伤43例，高处坠落伤15例，高血压脑出血31例，动脉瘤3例；颅骨缺损部位：单侧额部10例，双侧额部5例，单侧颞部18例，额颞部42例，颞顶部6例，额颞顶部10例。颅骨缺损面积5×5cm～14×14cm2，其中35cm例，≥35cm例。修补前78例有局灶性功能神经障碍表现，术前诉头晕头痛、记忆力减退患者46例，一侧肢体功能障碍32例，精神障碍14例。
2.方法TCD检查用德国DWL公司DopplerBox分析仪。选用2MHz脉冲多普勒探头，测定每一例颅骨缺损病人的双侧的颈内动脉(ICA)、大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)及大脑后动脉(PCA)，双侧椎动脉及基底动脉(BA)的平均血流速度。测定前病人取平卧位休息半小时。术前：术前2～3天行TCD检察及格拉斯哥预后评分（GOS评分），应用行颅骨薄层CT(0.5cm)检查，对颅骨缺损部位进行三维成像，根据三位成像结果制作匹配的三维钛网。92例病人均用美敦力三维塑型钛网进行修补，术后加压包扎。有2例术后出现头皮下积液，经抽液后加压包扎后治愈。术后：术后3月左右行TCD检查，再次行GOS评分。
3.统计方法
所测定数据以±s表示，以t检验进行统计分析。
结果
92例患者均顺利完成手术，均恢复良好。术前有46例患者头晕头痛、记忆力下降，术后32例恢复正常，5例较术前减轻。术前有32例患者患侧肌力Ⅰ～Ⅳ级，术后肌力均有改善。术前有14例精神障碍患者，术后7例得到改善。
表1颅骨缺损病人不同侧血流动力学检测结果（±s,cm/s）
组别
n
ICA
ACA
MCA
PCA
BA
病侧
健侧
病侧
健侧
病侧
健侧
病侧
健侧
病侧
健侧
35cm2
48
50.1±2.1
53.4±6.5
49.7±6.9
50.6±7.2
57.6±4.9
61.3±7.1
41.7±5.7
40.9±8.7
42.7±2.3
41.2±9.4
≥35cm2
44
27.8±9.2*
52.4±5.7
31.4±7.2*
51.1±4.7
37.4±8.2*
60.8±9.9
21.7±8.7*
41.5±5.2
23.4±7.2*
41.7±7.6
与健侧比，*P0.05
表2颅骨缺损病人患侧修补前后血流动力学检测结果（±s,cm/s）
通讯作者：徐恭达，男，-，主治医师，研究方向：颅脑损伤的救治Email:xugongda-75
.
北京白癜风最正规的医院北京白癜风专治医院
转载请注明：http://www.gygav.com/ncxbl/95619.html
当前位置： 大脑中动脉出血 > 大脑中动脉出血病例 > 颅骨修补术后脑血流变化研究分析
