女/55岁
动脉瘤夹闭术后左侧肢体活动不利12天
发作性头晕和左上肢麻木感5年，CTA显示：右侧大脑中动脉瘤和前交通动脉瘤，开颅行动脉瘤夹闭术，术后出现左侧偏瘫，核磁显示：右侧额叶、基底节、胼胝体和侧脑室旁脑梗死
既往史：高血压、陈旧脑梗
入院查体：神清语利，粗测认知功能减退，左侧鼻唇沟变浅，伸舌略左偏，余颅神经查体未见异常，左侧肢体布氏分期1期，肌张力减低，肌力0级
治疗经过：已经高压氧和康复治疗3周，肢体有所好转
-8-9康复评定会：
意识和认知功能：意识清楚，MMSE：15分，计算力和定向力减退，LOTCA认知评定量表：定向力、知觉、视运动和思维运作异常
上肢运动功能：上肢和手布氏分期1期，废用手，各关节未见主动运动，肩关节前屈度有疼痛，肩关节半脱位，内外旋均受限
下肢运动功能：布氏分期2期，髋屈曲和外展受限，各关节无主动运动，左下肢负重差，右侧下肢肌张力升高，踝阵挛（+）
核心肌力：注意力集中时可以独坐，无法独站，坐和站位时重心向患侧倾斜明显，倾斜综合症评分SCP：坐位1.25分，站立：3分
在拐杖，足托和治疗师辅助下步行时：患侧感知觉严重障碍，重心大部分压向拐杖侧的非患侧，几乎无法向患侧偏斜，步行很困难
下一步康复治疗：针对患侧感知觉障碍和倾斜综合征，加强步行训练
近期康复目标：拐杖辅助下独站
PS：这是一例典型的右侧半球病变病例，除了肢体功能障碍外，最大问题是感知觉障碍，在进行体位转换，坐，站和步行时均很困难，大大影响我们的早期步行理念的实施。根据我们这两年的临床实践发现，除了运动和感觉功能障碍外，”失用“可能也是主要障碍之一，患者可能”忘“了怎么去走路了，这就要求我们治疗师在进行步行训练除了带着走以外还要教会怎么去走路，比如应该先迈那条腿，迈步时脚的方向和位置，拐杖放置的位置，重心怎么转移等等，所以”学习步行“才是早期步行的核心内容！
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