作者：李辉
编辑：宋大包
1、超声多普勒血流常用监测对象：多主张用于高危妊娠监测
?妊娠高血压疾病
?胎儿宫内生长受限（IUGR）
?妊娠糖尿病
?双胎
?胎儿贫血
?胎儿心衰
?如果在常规超声检查过程中，发现胎儿脐血流异常现象，则需要进行胎儿超声多普勒血流的系统监测。
2、监测孕周：监测孕周为妊娠24周-孕晚期。但特殊情况可如怀疑双胎输血综合症等血流监测可提前至妊娠21周。
3、超声多普勒血流测量和胎心监护是从不同角度评价胎儿循环和宫内状态，超声血流监测的指标通常提示胎儿慢性宫内缺氧状态，胎心监护异常常提示胎儿急性宫内缺氧状态，两者互补。
4、临床用于评价胎儿血流的指标有：搏动指数（PusatilityIndex,PI）；阻力指数（ResistanceIndex）；S/D比值。很多中国医生发表的文章常常是三个数值都用，因为反映的都是血管阻力，其实根本没有必要，而且没有意义。国际权威超声血流专家比较认可的指标为PI，原因如下：
RI=(Vs–Vd)/Vs
PI=(Vs–Vd)/Vmean
S/D比值=Vs/Vd
从以下图形可以看到：尽管血流频谱图形不同，反应的血管阻力不同，但依据公式取得的RI和S/D比值是一致的，因此，RI和S/D比值不是反映血管阻力的最佳指标。但PI克服了上述不足，应用的分母是时间平均血流速度，能够更客观地反映血管阻力，这也是国际学者最多应用和接受PI值反映血管阻力的原因。因此，请各位医生在临床应用和发表文章时，尽量要避免三个指标一起出现在一个文章的误区。
5、临床常用的超声多普勒血流项目：
（1）脐动脉、脐静脉血流检测：测量时脐带多普勒取样时，应该选择既不靠近胎儿，也不靠近胎盘的游离脐带。
获得的脐血流频谱图如下：基线上方的频谱为典型、正常的脐动脉血流频谱；基线下方的平直血流频谱为脐静脉血流频谱。
不同孕周，胎儿的脐动脉血管阻力指数是不同的，不能撇开孕周，独立应用脐动脉血管阻力指数。参考值范围见下图显示：
依据脐动脉血流频谱，医生可参考的处理原则，但要结合具体病情。
*当然医生也要充分权衡小孕周与脐血流的关系，有时临床情况复杂，很难做出正确判定。
（2）子宫动脉血流：选取位置为子宫动脉与髂外动脉的相交处，探查角度尽量要小于30度
获得的子宫动脉血流频谱图如下：
常用的评价指标有：子宫动脉PI和子宫动脉切迹；子宫动脉PI在孕中晚期后比较恒定，子宫动脉PI1.2，提示血管阻力增加。另外，正常的子宫动脉频谱没有子宫动脉切迹，当出现切迹时，提示阻力增加。子宫动脉血管阻力增加通常提示对胎儿供血减少，通常在妊娠高血压、IUGR的患者中出现这种情况。
（3）大脑中动脉血流：选取位置和获得的频谱见下图。探讨探查角度最好接近0度。评价大脑中动脉血管阻力时常用，常用PI；但用于筛查胎儿是否为贫血时，则应用的最佳指标为最大血流速度（Vmax）。正常情况下的胎儿大脑中动脉PI脐动脉PI，但当胎儿出现慢性宫内缺氧时，会表现为脑保护效应（brainsparingeffect），则胎儿大脑中动脉PI脐动脉PI。
6、胎儿的其他血流频谱例如静脉导管、下腔静脉、肾动脉、肝静脉等在产科临床不同方面应用都有报道，如评价胎儿缺氧、心律失常类型、胎儿心衰等，但由于临床尚未普遍应用，相关内容另作专题讲座。
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