病情介绍
患者赵某某，男，54岁，家属诉其3月24日5点左右在家休息时突发意识不清，呼之不应，无抽搐、呕吐及二便失禁等症，呼叫送来我院急诊，测得血压71/mmHg，患者既往有高血压病病史，未规律服药未监测血压，急诊完善头部CT提示“蛛网膜下腔出血”。
患者既往有高血压病病史，血压长期控制不良，本次发病无外伤史，CT提示蛛网下腔出现，出血以右侧外侧裂居多，考虑患者为颅内动脉瘤破裂出血。
遂行急诊脑血管造影检查，完善相关术前检查与术前准备，排除手术禁忌症，于10点开始手术，以右股动脉为穿刺点，分别行主动脉弓、双侧颈内动脉、双侧椎动脉造影，术中发现右侧大脑中动脉M1段下干起始部一大小2.5*4mm的宽颈动脉瘤、右侧颈内动脉C7段一大小1.5*1.5mm动脉瘤。结合头部CT，考虑右侧大脑中动脉M1段下干动脉瘤为此次蛛网膜下腔出血的“犯罪”动脉瘤。
告知患者家属患者病情及术中所见，家属要求行颅内动脉瘤血管内介入治疗，于11:30行全麻下动脉瘤栓塞术，术中通过支架导管将支架送达右侧大脑中动脉下干，再用微导管将弹簧圈送入动脉瘤瘤腔，共送入4枚弹簧圈，复查造影，动脉瘤近完全栓塞，于15:15结束手术，手术顺利，术后患者生命体征平稳。术后予以抗血小板聚集、降压、脑脊液置换等治疗，患者病程逐渐好转后出院。
目前患者为术后1个月，家属发来视频反馈患者恢复情况并表示感谢，视频可见患者恢复良好，生活自理，可以自己做早餐，还能照看小孩。
分析
颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因，动脉瘤人群中患病率为2%-7%，40-60岁常见，动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%-15%的患者来不及就医就直接猝死，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%-80%。因此，对于有手术指征的颅内动脉瘤应积极干预，血管内介入治疗与传统的开颅夹闭相比能够降低残死率，改善临床预后。
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