病情介绍
患者赵某某,男,54岁,家属诉其3月24日5点左右在家休息时突发意识不清,呼之不应,无抽搐、呕吐及二便失禁等症,呼叫送来我院急诊,测得血压71/mmHg,患者既往有高血压病病史,未规律服药未监测血压,急诊完善头部CT提示“蛛网膜下腔出血”。
患者既往有高血压病病史,血压长期控制不良,本次发病无外伤史,CT提示蛛网下腔出现,出血以右侧外侧裂居多,考虑患者为颅内动脉瘤破裂出血。
遂行急诊脑血管造影检查,完善相关术前检查与术前准备,排除手术禁忌症,于10点开始手术,以右股动脉为穿刺点,分别行主动脉弓、双侧颈内动脉、双侧椎动脉造影,术中发现右侧大脑中动脉M1段下干起始部一大小2.5*4mm的宽颈动脉瘤、右侧颈内动脉C7段一大小1.5*1.5mm动脉瘤。结合头部CT,考虑右侧大脑中动脉M1段下干动脉瘤为此次蛛网膜下腔出血的“犯罪”动脉瘤。
告知患者家属患者病情及术中所见,家属要求行颅内动脉瘤血管内介入治疗,于11:30行全麻下动脉瘤栓塞术,术中通过支架导管将支架送达右侧大脑中动脉下干,再用微导管将弹簧圈送入动脉瘤瘤腔,共送入4枚弹簧圈,复查造影,动脉瘤近完全栓塞,于15:15结束手术,手术顺利,术后患者生命体征平稳。术后予以抗血小板聚集、降压、脑脊液置换等治疗,患者病程逐渐好转后出院。
目前患者为术后1个月,家属发来视频反馈患者恢复情况并表示感谢,视频可见患者恢复良好,生活自理,可以自己做早餐,还能照看小孩。
分析
颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因,动脉瘤人群中患病率为2%-7%,40-60岁常见,动脉瘤一旦破裂出血,致死致残率极高,其中10%-15%的患者来不及就医就直接猝死,首次出血病死率高达35%,再次出血病死率则达60%-80%。因此,对于有手术指征的颅内动脉瘤应积极干预,血管内介入治疗与传统的开颅夹闭相比能够降低残死率,改善临床预后。
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