绿色箭头 - 右颈总动脉分叉处

无并发症病例的治疗,通常包括抗凝治疗和阿司匹林治疗

影像表现

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答案:d(脑梗死)

cta颈部正面,斜面和矢状3d成像和矢状mip成像表明,右侧颈内动脉梗塞向颈总动脉分叉处呈“火焰形”(红色箭头)逐渐变细,典型的夹层结构绿色箭头 - 右颈总动脉分叉处,橙色箭头 - 右颈外动脉分支,淡蓝色箭头 - 甲状腺上动脉,eca(颈外动脉)第一分支

? 主要给予抗凝和阿司匹林治疗

连续颈部轴向cta图像证实,右颈内动脉梗塞向右颈总动脉分叉远端变细橙色箭头 - 右颈外动脉,绿色箭头 - 右颈内动脉,粉红色箭头-左边颈外动脉,紫色箭头 - 左颈内动脉

讨论

来源:acr case in point monday, november颈外动脉 15, 2010

一般认为自发性动脉夹层的潜在异常是血管壁内血肿扩大,但在ct血管造影上,内膜瓣并不总是能看到(不像主动脉夹层,造影剂可进入假腔)颈动脉夹层患者可表现为头痛,颈部疼痛,霍纳氏综合征急性发作,或短暂性脑缺血发作(tia)和卒中(如我们的病例)血管夹层的可怕并发症是血栓栓塞,可能会出现在夹层形成后的数天到数周

右额叶多灶性低衰减区域(红色箭头),mri弥散加权成像证实为急性脑梗死

矢状mip成像和额叶3d成像下,正常左侧颈总动脉与左侧颈内颈外动脉分叉处的比较(粉红色箭头 - 左内颈动脉,绿色箭头 - 左颈总动脉分叉处,橙色箭头 - 左颈外动脉)

病例要点

颈动脉夹层的影像学表现,包括血管锥形狭窄和闭塞,如目前的cta mi右侧大脑中动脉栓塞p成像和3d成像壁内血肿高信号有时可见于脂肪饱和下非增强轴向t1加权成像,此时血液产物处于亚急性期,提示高铁血红蛋白偶尔,也可因为其形态而称为“新月征”前循环梗塞症状可在初次就诊时见于ct和mr(如我们的病例)获得患者的mr成像随访非常重要,可以评估血管腔或渐进狭窄的血管再通这些患者也更容易出现假性动脉瘤

自发性颈内动脉夹层动脉瘤曾经被认为是一种罕见疾病,但人们日益认识到其是前循环梗塞的一个原因,主要是由于磁共振血管造影的应用诱发因素包括高血压,ehlers-danlos病,marfan综合征,纤维肌发育不良,偏头痛,口服避孕药,和咽感染,虽然大多数颈动脉夹层可见于完全健康的个体常有轻微外伤史研究最多的大脑中动脉痉挛是整脊复位手法,但在其他各种轻微创伤(如瑜伽,擤鼻子,柔道,咳嗽,打喷嚏,呕吐,甚至是复苏或麻醉相关的通气)中均有颈动脉夹层动脉瘤的描述头部和颈部钝性或穿透性大创伤,也是颈动脉夹层的公认原因

? 脑梗塞的病因应考虑颈动脉和椎动脉夹层动脉瘤,尤其是年轻患者

自发性颈动脉夹层动脉瘤可发生于任何年龄,但最常见于生命的第五个十年最常见的颈内动脉夹层动脉瘤是近端颅外段尽管脑梗塞是最可怕的并发症,但从神经学角度来看,有些颈动脉夹层动脉瘤可能无症状

? 症状通常包括颈部和面部疼痛,头痛,霍纳综合征急性发作以及夹层形成最初或数天到数周后发生的缺血症状

轴向mri dwi和匹配adc图可见右侧额叶真正弥散受限多灶区域(红色箭大脑前动脉血管痉挛头),提示血栓引起的梗塞,继发于较大右颈内动脉近端颈内动脉夹层动脉瘤

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