点状白癜风 http://m.39.net/pf/a_4791348.html目前，临床上治疗急性下肢缺血的主流方法仍是腔内手术，避免了开放切开取栓手术远端取栓困难的问题。同时若患者合并残余动脉狭窄／闭塞病变可一期腔内手术解决。在近期举办的学术会议上，来自上海交通大学医医院血管外科的殷敏毅教授就急性下肢缺血PMT治疗，解决小腿动脉流出道问题的策略作了精彩的演讲。
急性下肢缺血是指病程≤2周，由于各种原因导致的持续或突然急剧发生的肢体血流灌注不足产生的，发生率约为1.5／／年，截肢率约为10％～30％，死亡率高达15％～30％［1］。急性下肢缺血的腔内治疗方法包括Fogarty导管取栓、介入导管溶栓、机械性清除血栓（PMT）等。其中Fogarty导管取栓存在一定的创伤，且无法同期处理可能的残余狭窄闭塞病变。介入导管溶栓增加了潜在的出血风险，开通动脉速度相对缓慢。PMT可全腔内操作快速清除血栓，同时不增加出血风险。
急性下肢缺血PMT治疗，小腿流出道的通畅至关重要
下肢急性缺血的治疗中PMT、CDT以及手术取栓的对比研究显示，12个月免于截肢的生存率PMT（81％～％）高于CDT（65％～87％）和手术取栓（70％～90％）［2］。该研究还提示BTK流出道通畅是PMT成功的关键因素之一，一期通畅率和保肢率的独立危险因素是至少一条通畅的小腿动脉流出道／BTK是否受到累及。
当前，上海交通大学医医院血管外科比较常使用的PMT设备是AngioJet和Rotarex。这两种设备处理BTK流出道都存在一定的局限性和并发症，6FPMT导管仅适用于直径3mm及以上动脉，不太适用于小腿动脉的开通。因此PMT治疗急性下肢缺血时，还需辅助措施处理膝下动脉流出道。常规的辅助手段包括导管吸栓、球囊扩张、导管溶栓以及机械导管祛栓。可用于小腿动脉导管吸栓的导管种类有很多，最远可用于足底动脉血栓的抽吸。目前，已有针对小腿动脉机械导管祛栓设备，包括IndigoBTK血栓清除系统和Jetstream血栓清除系统。
病例分享病例1（女性，96岁）
既往史：房颤史。
造影：左侧腘动脉闭塞，小腿流出道通畅。
手术策略：Rotarex处理腘动脉血栓，效果良好；但是血栓抽吸术后造影发现胫腓干和胫后动脉发生栓塞，同时伴有少量造影剂外渗；随后采用球囊扩张在栓塞处打开一条腔道。术后，患者缺血症状得到改善。
病例2（男性，68岁）
既往史：房颤史。
CT：右侧髂动脉小腿动脉闭塞。
手术策略：右髂外动脉使用AngioJet血栓抽吸＋PTA；打开腔道后，继续在股腘动脉行AngioJet血栓抽吸＋PTA，术后造影显示髂动脉、股浅动脉、股深动脉均显影。考虑到远端动脉血栓较多，遂后行CDT溶栓24h。造影显示髂股腘和胫后动脉恢复通畅。
总 结PMT为基础的腔内治疗逐渐成为急性下肢缺血的首选方法。BTK流出道是否通畅是影响保肢率的关键因素之一。导管吸栓（针对局段闭塞病变）、球囊扩张（针对陈旧性病变）和导管溶栓（长段闭塞、新鲜血栓病变）是开通BTK流出道的有效辅助方法。未来针对BTK的机械除栓器械将进一步提高开通效率。参考文献
[1]CreagerMA，etal．NEnglJMed，；（23）：-；
[2]DanielA，etal．JEndovascTher，；：-；
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