女/72岁，主因：“右侧肢体活动不利半年余”于-3-3收入我院。发病时意识丧失，外院脑CT未见出血，考虑急性脑梗死，予以静脉溶栓治疗后1小时意识未见恢复，脑动脉造影DSA提示右侧大脑中动脉闭塞，立即行动脉内取栓术，术后意识逐渐恢复，曾在外院行康复治疗5个月，左侧肢体恢复不佳，留置胃管和尿管。既往史：二尖瓣置换术，房颤，高血压，心功能不全，陈旧左侧脑梗死（未遗留后遗症）。入院情况：神志清楚，言语不清，说话费力，夜间睡眠差。左侧鼻唇沟变浅，嘴角向右侧歪斜，咽反射迟钝，左侧肢体肌力1级，肌张力轻度增高。-3-25康复评定会：主要问题：1、认知和言语功能：低动力状态，康复配合度差，MMSE和MoCA无法检查，非言语认知功能检查：15分，提示严重认知功能障碍；Frenchay评定：4分，提示极严重构音障碍，结合既往左侧脑梗死病史，考虑原因是双侧皮质脊髓束受损。2、吞咽功能：口颜面和舌肌肉力量差，咬肌力量差，咽反射减弱，咳嗽反射正常，吞咽启动延迟，水3ml有呛咳，糊状食物无呛咳，喉上抬可。3、上肢功能：左侧上肢肌力0级，肘伸肌和腕伸肌群肌张力增高，肩关节半脱位，头控差，偏向患侧，躯干屈曲，无法独坐，肩关节半脱位，Barthel指数0分。4、下肢功能：右侧胸锁乳突肌和腹直肌短缩，腰背肌群无力，头控差，核心肌力差，坐位和站立位有倾斜综合征，下肢布氏分期1期，肌张力减低，膝关节伸直受限。PS：这个病人转至我院前一直在外院进行康复治疗，但从来没有离床坐过轮椅，仅进行了床旁的被动训练。对于这样右侧大脑损伤较严重的患者，因为低动力，视空间感觉障碍，患侧忽略等问题，长期卧床的结果无疑是灾难性的，首次见病人是这样的：头偏向患侧，躯干屈曲无法伸直，非患侧上肢紧抓住床沿并向患侧推整个身体，辅助站立时这种现象会更加明显，非患侧下肢负重很差。目前经过20天康复训练后，坐立姿势较前好转，步行辅助量也较前减少，但之前耽误的时间太长，尽力就好了！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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