看白癜风哪个医院好 http://pf.39.net/bdfyy/xwdt/动脉粥样硬化性颈动脉疾病会增加栓塞性卒中和其他主要心血管不良事件风险。除了生活方式的改变和医疗干预措施如他汀类药物，抗血小板治疗是这一人群预防血管事件的主要基石。既往随机临床试验发现与阿司匹林相比，口服抗凝剂没有显著降低主要缺血事件，甚至增加出血风险。因此，对于颈动脉粥样硬化患者，推荐抗血小板治疗而非口服抗凝剂预防继发性卒中。不明原因栓塞性卒中（embolicstrokeofundeterminedsource，ESUS）约占缺血性卒中的17%，与卒中复发率密切相关，每年约5%。在其他潜在的栓塞来源中，轻度动脉粥样硬化颈动脉狭窄和颈动脉斑块是ESUS的潜在机制。近期利伐沙班vs阿司匹林预防不明原因栓塞性卒中(NewApproachRivaroxabanInhibitionofFactorXainaGlobalTrialVersusASAtoPreventEmbolisminEmbolicStrokeofUndeterminedSource,NAVIGATE-ESUS)研究，比较了利伐沙班和阿司匹林对ESUS患者的二级预防作用，结果显示，利伐沙班在预防卒中复发方面并不优于阿司匹林，且与出血风险高度相关。ESUS患者栓子来源多种多样，对抗凝治疗的反应可能并不一致。有研究表明，利伐沙班没有减少卒中的发生率，可能是由于纳入了颈动脉粥样硬化患者，他们可能对抗血小板治疗比单纯口服抗凝剂更好。因此本项NAVIGATE-ESUS研究，评估了颈动脉粥样硬化亚组的疗效是否与总人群一致，并探索颈动脉粥样硬化与复发性缺血性卒中的关系。对颈动脉粥样硬化亚组人群（轻度颈动脉狭窄和颈动脉斑块）进行分析。主要终点为缺血性卒中复发。安全性结局为大出血和症状性脑出血。结果显示：40%的参与者存在颈动脉斑块，11%存在轻度颈动脉狭窄。在例颈动脉狭窄患者(5.0/患者-年vs5.9/患者-年，HR0.85;95%CI,0.39-1.87;P=0.78)和例颈动脉斑块患者为(5.9/患者-年vs4.9/患者-年，HR1.20;95%CI,0.86-1.68;P=0.2)中，利伐沙班治疗组与阿司匹林治疗组的缺血性卒中复发均无显著差异。在颈动脉斑块患者中，利伐沙班治疗组的大出血发生率高于阿司匹林治疗组(2.0/患者-年vs0.5/患者-年，HR3.75;95%CI,1.63-8.65)。颈动脉狭窄患者的缺血性卒中复发率与无颈动脉狭窄患者相似(分别为5.4/患者-年和4.9/患者-年,HR1.11,95%CI,0.73-1.69);但颈动脉斑块患者的缺血性卒中复发率明显高于无颈动脉斑块患者(分别为5.4/患者-年和4.3/患者-年，HR,1.23;95%CI,0.99-1.54)。研究结论：在有颈动脉粥样硬化的ESUS患者中，利伐沙班和阿司匹林在预防复发性卒中的疗效上没有差异，且阿司匹林更安全，与总人群结果一致。在符合条件的缺血性卒中，颈动脉斑块常常出现在病灶的同侧，而不是对侧，这支持了非狭窄性颈动脉疾病是ESUS的重要病因。有颈动脉狭窄患者缺血性卒中复发的时间Kaplan-Meier曲线有颈动脉斑块患者缺血性卒中复发的时间Kaplan-Meier曲线信息源：NtaiosG,etal.EfficacyandSafetyofRivaroxabanVersusAspirininEmbolicStrokeofUndeterminedSourceandCarotidAtherosclerosis.Stroke.Aug12:STROKEAHA.
中国卒中学会学术年会（CSA）暨天坛国际脑血管病会议（TISC)
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