基本信息PART/01
男，74岁。
入院时间：-8-25。
主诉：左侧肢体麻木无力1天。
既往高血压和高尿酸血症，个人史和家族史无特殊。
影像资料PART/02
-8-24急诊多模式CT
△颅脑CT平扫：左侧颅内椎动脉和基底动脉动脉延长扩张，基底动脉尖部已达到鞍上池。△颅脑CTA：椎基底动脉延长扩张，右侧大脑后动脉P2段闭塞（黄箭），右侧大脑中动脉局部狭窄。△颈部CTA：双侧椎动脉未见狭窄-闭塞病变，左侧优势。△根据脑CTP不同扫描时相源图像重建的CTA：前循环动脉晚期相，椎基底动脉内造影剂浓度明显低于前循环；静脉早期相，前循环动脉内造影剂浓度较前降低，椎基底动脉内造影剂浓度才达到高峰；静脉相，前循环动脉几乎不可见，但椎基底动脉内仍然可见明显的造影剂充盈。上述结果表明，此患者椎基底动脉血流明显缓慢。
△脑CTP：整个后循环供血区TTP明显延长，包括脑干、双侧小脑、双侧枕叶和颞叶内侧部；其中右侧大脑后动脉区TTP延长最为显著，这和右侧大脑后动脉P2段闭塞有关。?
-8-26CT
△颅脑CT平扫：右侧丘脑低密度梗死。
简评PART/03
1、椎基底动脉延长扩张症（vertebrobasilardolichoectasia，VBD）是指椎基底动脉的异常迂曲、扩张和延长，主要的危险因素是年龄和高血压。文献研究表明，VBD患者好发椎基底动脉粥样硬化，与脑桥旁正中梗死密切关联。延长迂曲的椎基底动脉内血流缓慢紊乱，管壁剪切力应力增加，损害内膜完整，诱发和促进粥样硬化的形成和进展。
2、文献报道的研究中，使用经颅多普勒（TranscranialDoppler,TCD）检测VBD，发现延长扩张的椎基底动脉内血流速度慢，频谱紊乱；然而，至今为止还鲜有运用脑CTP研究VBD的报道。
3、对本VBD病例的脑CTP评估发现，在椎基底动脉无狭窄-闭塞的情况下，整个后循环供血区TTP明显延长，表明血流速度缓慢；右侧颞叶内侧和枕叶TTP显著延长是与右侧P2段闭塞有关。
4、另外，在不同时相脑CTP重建的CTA图像上，VBD管腔内造影剂充盈的速度要明显慢于前循环。但目前还不清楚VBD患者脑CTP异常的具体病理生理和临床意义。
5、从生理上讲，正常人的后循环血流速度一般也是低于前循环，本病例的发现还需要样本量较大的研究加以验证。因脑CTP是一可标准化执行的检查，空间分辨率高，以及结果客观可重复测量的优点，有可能成为今后研究VBD病理生理机制的得力工具。
原创作者：陈红兵
编辑：黄欣怡
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