主编寄语
脑血管病是全球第二大死亡原因，也是全球第三大致残原因[1-2]。颅内动脉粥样硬化性疾病(ICAD)定义为大脑动脉粥样硬化，仍然是脑血管事件最常见的原因，约占所有缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIAs)的5-10%[3]ICAD流行病学研究表明，不同种族的发病率差异较大。与白人患者相比，亚裔、非洲裔美国人或西班牙裔患者发病率较高[4-6]。ICAD的死亡及卒中复发风险针对ICAD最重要的考虑是:即便采用强化药物治疗，脑卒中复发风险或死亡风险依然很高。一项前瞻性、多中心的队列研究显示，例症状性颅内动脉粥样硬化症患者(狭窄程度50%)发病后即使接受强化药物治疗并严格控制危险因素，年卒中/死亡率仍接近20%[7]。WASID试验中接受华法林或阿司匹林的主要颅内动脉狭窄50-99%的TIA或缺血性脑卒中患者中，约有22.0%的患者发生血管源性卒中或死亡[8]。在支架联合强化药物治疗以预防颅内动脉狭窄(SAMMPRIS)的研究中，1年随访结果显示约有12.2%的卒中复发或死亡发生[9]。ICAD的积极药物管理氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究(CHANCE)[10]显示，阿司匹林和氯吡格雷联用可降低90天内卒中风险，且不会增加脑出血事件发生的风险。对于症状性颅内动脉狭窄患者，双重抗血小板治疗(DAPT)与单独使用阿司匹林相比，更能有效降低同侧远端微栓塞的发生风险[11]。SAMMPRIS试验结果也支持先阿司匹林和氯吡格雷的短期联合使用，然后单独使用阿司匹林[9]。卒中的主要危险因素的管理在预防不良心血管事件的发生中起关键作用。SAMMPRIS试验证明在颅内动脉狭窄患者中，积极的药物治疗优于颅内动脉血管球囊扩张术和支架置入术(PTAS)。然而仍有超过10%的接受强化药物治疗的症状性颅内动脉狭窄患者1年内发生卒中或死亡[9]。SAMMPRIS研究结果问世后，由于和强化药物相比，血管内治疗的安全性明显的存在更高的风险，包括一些前瞻性多中心登记研究表明球囊扩张术和支架置入术技术成功率达96%甚至更高，可接受的围手术期卒中或死亡发生率大约7%[12-13]。然而在术后6个月随访观察期内，与治疗相关的并发症再狭窄的发生率，约为25%-30%。这些结果让颅内动脉狭窄的血管内治疗的发展带来了更多的思考和沉淀，但颅内狭窄的治疗，一直是一个世界性的问题，SAMMPRIS研究中实施积极的监督患者依从性较好，与之相比，真实世界人群中症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的卒中复发事件发生率可能更高。如果在长期的临床常规实践中执行SAMMPRIS研究的监管策略，医疗管理费用将十分昂贵。在后SAMMPRIS时代，更多设计更加科学，技术更加稳定的研究，让我们看到了颅内动脉血管内治疗的可行性。年，由加州大学综合卒中和脑血管病中心主任喻文贵教授等发起的WEAVE研[14]发表于Stroke杂志，试验证明血管内介入治疗的围术期卒中和死亡率2.6%，远远低于SAMMRIS研究的14.7%。今天有幸请来BASIS研究（评价颅内球囊血管成形术与强化药物治疗联合应用治疗症状性颅内动脉狭窄的安全性和有效性的前瞻性、多中心、随机、开放、平行对照临床研究）的海外PI喻文贵教授，来和大家谈谈WOVEN研究，对未来我们进行颅内动脉狭窄的介入治疗的临床研究和探索，带来非常有益的启发。
参考文献
1LozanoR,NaghaviM,ForemanK,etal.Globalandregionalmortalityfromcausesofdeathfor20agegroupsinand:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy.Lancet;:–.
2MurrayCJL,VosT,LozanoR,etal.Disability-adjustedlife-years(DALYs)fordiseasesandinjuriesin21regions,–:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy.Lancet;:–.
3Raceandsexdifferencesinthedistributionofcerebralatherosclerosis.Stroke()27:–80
4Chinese-whitedifferencesinthedistributionofocclusivecerebrovasculardisease.Neurology()40:–5.
5Race-ethnicityanddeterminantsofcarotidatherosclerosisinamultiethnicpopulation.TheNorthernManhattanStrokeStudy.Stroke()28:–35.
6Jointstudyofextracranialarterialocclusion.X.Internalcarotidarteryocclusion.JAMA():–8.
7WeimarC,GoertlerM,HarmsL,DienerHC.Distributionandout
转载请注明：http://www.gygav.com/ncxwh/7962877.html
当前位置： 大脑中动脉出血 > 大脑中动脉出血危害 > 大道至简颅内动脉狭窄治疗的ldq
