ESO急性缺血性脑卒中静脉溶栓

今天续更最后一部分。

该指南认为，发病时间4.5h的急性缺血性卒中患者，在静脉溶栓开始前未知血小板计数，且没有理由去预期出现异常值，建议在等待实验室检查结果同时开始阿替普酶静脉溶栓（强推荐，极低质量证据）。中国指南提出了溶栓要求血小板计数临界值，临床过程中结合患者情况，往往会边溶栓边结果。

备注：该指南认为血小板计数是不必等的，但是凝血功能是需要等的。

中国指南把“近3个月有颅内或椎管内手术”；“近2周内有大型外科手术”；“活动性内脏出血”列为禁忌。该指南认为“如果2周内接受了不可压迫部位的大手术（例如腹、胸、颅内、血管丰富的组织或大动脉），如果出现出血将可能导致严重出血，我们建议不溶栓（强推荐，极低质量证据）”。

该指南认为“发病时间4.5h的急性缺血性卒中患者，既往有颅内出血史，目前没有足够证据给予循证建议。”同时，给出一条专家共识指出，特定情况可以溶栓（出血已经过了很长时间，或者出血是非复发性的，或潜在的出血的病因已去除（例如创伤、血管内动脉瘤栓塞或外科动脉瘤夹闭处理的蛛网膜下腔出血，或特定抗血栓药物））。中国指南直接将既往颅内出血时列为禁忌。

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