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天水二院葛近峰：打开脑卒中防治知识之门（1）时间：.11.19地点：天水广播电台《健康问诊》直播间专题讲座本期主要内容：脑卒中是什么病？
脑卒中是我国中老年人的最主要杀手......
下一期内容：脑卒中的康复医治
1、脑卒中是什么病？
脑卒中也称为脑中风，这类病是由于大脑里面的血管突然产生破裂出血或因血管梗塞造成大脑缺血、缺氧而引发。临床分为出血性和缺血性两大类。出血性卒中包括临床上诊断的脑出血和蛛膜下腔出血两种；缺血性卒中临床经常使用的诊断分类名词较多，包括脑梗塞（或称脑梗死）、脑血栓构成、脑栓塞等。脑出血患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪乃至昏迷不醒等症状，严重者乃至很快死亡。蛛膜下腔出血最常见的缘由是颅内动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂引发，一般病发较急，头痛剧烈，以中青年人占多数。产生缺血性卒中一般症状较平缓，绝大多数患者意识清楚，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、肢体麻痹等。
2、脑卒中是我国中老年人的最主要杀手
依照20年前的调查数据推算，我国脑卒中每一年新病发超过万人，每一年死于脑卒中超过万人，脑卒中后存活者约有～万人,无症状脑卒中是有症状的5倍。在存活的患者中，约75%～80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40％。约有1/4至1/3可能在2至5年内复发。随着近些年我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，脑卒中人群发病率还在不断上升。特别是由于医疗条件的改良和临床医疗技术的进步，卒中的病死率明显下落，但同时也致使了得病率大幅上升，造成更大的疾病负担。脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病。
3、脑卒中初期有甚么症状？
脑卒中的初期症状常常没有遭到患者或家属的重视，医院，终究延误了医治。因此，认识脑卒中的初期症状有非常重要的意义。那末脑卒中初期有哪些症状呢？
无论是出血性还是缺血性脑卒中，起病突然，对安静或活动时突然产生的以下症状，必须高度警惕，常见的症状有：
1、全脑受损害症状：头痛、恶心、呕吐，严重者有不同程度的神志不清：如迷糊或昏迷不醒。
2、局部脑伤害症状：脑的某一部位出血或梗死后，出现的症状复杂多样，但常见的主要有：
?偏瘫，即一侧肢体没有力气，有时表现为没有先兆的突然跌倒。
?偏身感觉障碍，即一侧脸部或肢体突然麻痹，感觉不舒服。
?偏盲，即双眼的同一侧看不见东西。
?失语，即说不出话，或听不懂他人及自己说的话，不理解也写不出之前会读、会写的字句。
?眩晕伴恶心、呕吐，眩晕即看东西天旋地转或觉本身旋转。
?复视，即看东西成双影。
?发音、吞咽困难，说话舌头发笨，饮水呛咳。
?共济失调，即走路不稳，左右摇晃不定，动作不协调。
这些症状有时单独出现一个，有时同时出现多个。“时间就是大脑”，一旦突然出现上述症状，必须立即拨打急救“”，医院救治。千万不要先找家人商量，或以为过一会儿就没事了而不理睬，而延误医治。
4、脑卒中的就诊指点
产生脑卒中后的就诊原则有八个字：尽早送医、专科诊治。
1、尽早送医
是指在发现脑卒中的初期征象后，医院寻求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”，“现在不太稳定等好一点再去”等拖延时间的想法，这只能耽误诊治，对患者没有任何好处。即便是晚上，也要看急诊，尽快到医院，不能拖到第二天。
如果脑梗死的病人在3～6小时内施以溶解血栓医治，就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部份功能。这是目前唯一行之有效的医治方案。
2、专科诊治
产生脑卒中后，应当选择有条件提供初期诊断、初期血管评估、医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行医治。救治的医院应当能够提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、脑血管造影仪器设备，具有专业的神经内外科和放射科医生。在我国现存情况下，医院神经内科为首选。
3、家属可以怎样配合医生快速完成病史询问和体格检查
医院后，首先由神经内科医生进行病史的询问和体格检查。这是最重要的一部分，由于病史中涉及到患者的病发时间、病发时的状态、病发后的症状，这对病情、病因和下一步医治的判定都是必不可少的，这时候需要家属尽可能详细及尽快告知医生上述重要信息。医院后就急着做CT、脑电图等仪器检查，不耐心回答医生的问题，这反而会贻误病情，耽误医治。询问病情后，医生会对患者进行生命体征、意识、瞳孔、语言、视力、肢体气力和感觉等方面的检查，以判断病情的轻重，决定医治措施。
5、如何选择与脑卒中诊断相干的检查方法
1、患脑卒中后应当做甚么检查
（1）首先应当做头颅CT
（2）有时候还要做头颅核磁共振（MRI）
（3）虽然是脑卒中，但还要查心脏
（4）需要检查颈部动脉干是不是有病变
（5）还要检查脑底动脉环的情况
2、担心将来是不是易患脑卒中，做甚么检查？
最不能忽视的检查应该是脑动脉超声，包括颈动脉超声和TCD。
6、怎样选择医治脑卒中的药物和其他医治方法？
目前，预防和医治脑卒中的中、西药物种类繁多，不下百种，同时还有针灸、手术、参与等各类无创或有创的方法，为脑卒中的有效医治和预防提供了多种可采用的途径。但另一方面，面对太多选择又使人难以选择。面对报纸、电视等大众媒体的宣扬广告和各种推销，怎样才能选出相对较好的药物和其他医治方法而不被误导呢？为此，我们向大家介绍一些共同和基本的原则，希望对患者和医生选择医治方法都有所帮助。
什么是好的医治方法呢？我们认为有效、安全、经济和使用方便的药物或其他手段就是好的疗法。能满足上述四个方面的疗法是最理想的疗法。但如果一种疗法不能全部满足四个条件，那末效果和安全性就是需要斟酌的最重要的因素，即应选择利大于弊的疗法。如果有潜伏效果但还不能充分肯定，安全性就是最重要的因素。
以目前缺血性脑卒中急性期药物医治为例，推荐常规使用（即多数患者可用）的特异性药物为：阿司匹林75mg～mg/天。推荐选择性使用的药物有：3小时内静脉使用r-tPA，或6小时内静脉使用尿激酶；根据患者情况及我国国情可斟酌酌情选用的有：降纤制剂；依达拉奉；某些特定条件下的抗凝药物等；一些中成药，如川芎嗪、丹参、银杏叶制剂及其他活血化淤药物等。不推荐：激素、静脉使用尼莫地平及无选择地使用抗凝剂等。
关于一般（不伴房颤者）缺血性脑卒中后再发脑卒中的预防（二级预防），推荐常规使用的药物有：降压药、他汀类调脂药物、抗血小板药物。
千里黄云白天曛，北风吹雁雪纷纭。莫愁前路无知已，天下谁人不识君。
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