颅内动脉狭窄支架成形术手术演示

患者信息：男性，44岁

主诉：左肢无力伴不自主活动1个月，加重3日。

现病史：患者1个月前左肢无力，伴左上肢不自主舞蹈样动作，诊断为脑梗死，治疗后无明显后遗症，予阿司匹林、氯吡格雷及瑞舒伐他汀口服，近3日上述症状再次发作。

既往史：健康。

个人史：吸烟史20余年，20支/日。

入院检查：BP/80mmHg（双侧）；神经系统无阳性体征；LDL（1个月前）为4.05mmol/L；强化降脂后，LDL为1.2mmol/L。

▼头DWI（1个月前）

▼头MRA

RM1重度狭窄（狭窄率90%，长度4mm），双后交通动脉开放。

▼头MRA（1个月前）

▼头MRA（本次入院）

▼DSA(1个月前）

?RM1重度狭窄，狭窄率90%，长度4mm

?ACoA开放

?RPCoA开放

?RPCA软脑膜侧支

▼TCD示：右侧大脑中动脉流速加快伴涡流

▼CTP:低灌注——功能储备与代偿时期

诊断

定位诊断：右侧大脑中动脉

定性诊断：脑梗死

病因诊断：动脉粥样硬化性

发病机制：动脉-动脉栓塞+低灌注栓子清除障碍

手术指征：

?存在严重颅内动脉狭窄（RMCA），狭窄率90%，长度4mm

?近期发生过低灌注/动脉-动脉栓塞缺血事件

?规范内科药物无效，反复动力性TIA发作

?药物治疗高危人群

?防止缺血事件复发

手术方案

?拟行右大脑中动脉M1段重度狭窄支架成形术

?术式：单导丝辅助“Apollo球扩支架”成形术

?麻醉方式：局麻

?术者：高连波高红华高永亮李洪浩