脑血管狭窄的原因
造成脑血管狭窄的原因很多，而且与年龄有关，如结节性动脉炎引起的血管狭窄发病年龄多在10～30岁，而由于动脉硬化狭窄者往往为40～80岁的中老年人，甚至更高年龄者。儿童发病者，多由于先天性的血管发育异常造成，颈椎病也是脑血管狭窄的诱发因素。
脑血管狭窄的治疗
脑动脉狭窄的治疗方法有药物治疗、外科手术治疗及血管支架治疗三种方法。如果管腔狭窄小于50%，可以采用药物治疗，如阿斯匹林、丙丁酚和他汀类药物等。如果管腔狭窄超过50%，就需要做颈动脉内膜剥脱手术或者在狭窄的血管内放置血管支架使管腔扩大，从而达到治疗目的。其中血管内支架治疗目前应用较广泛，颈动脉内膜剥脱手术主要的优势是对病人的创伤小，能同时处理多处狭窄病变，因而特别适合不能耐受或拒绝手术、手术后血管狭窄又复发、多支血管狭窄及狭窄部位手术无法抵达的患者。这三种治疗方法各有适应症和优缺点,可以相互补充。
脑血管狭窄程度的计算
颈内动脉（ICA）狭窄率的常用测量方法有3种，即NASCET法，ECST法和CC法。
NASCET法应用最广泛，除ICA外，尚可应用于椎-基底动脉和颅内ICA-大脑中动脉（MCA）系统，其公式是：狭窄率=（狭窄远端正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄远端正常直径×%。
ECST法的公式是：狭窄率=（狭窄段估计的正常直径-狭窄段最窄直径）/狭窄段估计的正常直径×%。
CC法的公式是：狭窄率=（颈总动脉直径-狭窄段直径）/颈总动脉直径×%。
脑血管狭窄诊断方法
依据临床表现及辅助检查确诊。无创检查：超声波及核磁共振血管造影（MRA）。有创检查：脑血管造影。
（1）脑供血动脉超声检查
联合B型超声成像与经颅多普勒检查检测脑供血动脉狭窄，其中经颅多普勒是目前最广泛应用的检测脑供血动脉狭窄的无创检测方法。B型超声扫描可实时的显示动脉的纵向剖面，多普勒检查有助于评价颈动脉的血流状况，基于预先设定的参数，评价颈动脉狭窄程度。
（2）CT血管造影（CTA）
主要了解颈动脉系统颅外段有无狭窄、钙化斑块及其程度、范围。超声检查方法如不能肯定，可补充进行CTA检查。CTA可以精确地显示血管腔的直径，如果需要的话，在窗宽HU、窗位HU的条件下进行电影显示，可以最大限度地区分血管壁、管腔和软组织或钙化斑块。CTA用于颈动脉内支架植入术前、术后的对比研究较MRA具有优势。
（3）磁共振血管造影（MRA）或增强MRI
MRA：无需对比剂，主要依靠血液的流动性即可进行血管成像，是一种无创的检查方法。且观察范围明显比CTA大，可从主动脉弓至颅内脑血管。
增强MRI扫描：增强MRA的方法明显优于常规MRA，其速度更快、清晰度更高，成像质量与血管造影非常接近。
（4）脑血管造影
脑血管造影是评价脑血管的“金标准”，但它是有创检查、非首选检查方法。当B超、CTA、TCD和MRA等检查怀疑脑血管有狭窄（特别是颅内脑血管狭窄）时，为明确诊断，导管造影是必需的。此种检查可以动态、全面地观察脑血管的血流情况、变异情况、侧支代偿情况和Willis环的完整情况。
《血管与腔内血管外科杂志》
.09.30
《血管与腔内血管外科杂志》
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