文章编号：—X()O1·OOO4—08
基金项目：国家自然科学基金资助项目()
作者单位：上海，上海市交通医院神经内科
脑与神经疾病杂志年第22卷第l期
目的：探讨大脑中动脉狭窄患者与认知功能改变之间的关系，并采用胞磷胆碱钠片对患者进行为期12w的正规治疗，以观察其疗效。
方法：选择大脑中动脉狭窄患者80例，并根据有无脑梗死分为狭窄无梗死组(41例)和狭窄梗死组(39例)，另选健康体检者80例为对照组。进行全面的神经心理学测试，包括简易精神状态检查量表(MMSE)、记忆力、执行能力、信息处理速度、注意力及结构能力等检查。同时，对认知功能异常的患者给予胞磷胆碱钠片治疗12w后，再次进行神经心理学测试，比较用药前后患者的认知功能有否变化。
结果：与对照组比较，狭窄梗死组各项认知功能评分明显降低(P0．05)；狭窄无梗死组MMSE、言语性记忆、视觉性记忆、注意力及结构能力的认知功能评分明显降低(PO．05)。用药后，狭窄梗死组在言语性记忆中即刻回忆功能、视觉性记忆(Rey-Osterrieth复杂图形测验)中临摹和再认功能、执行能力中的StroopC测验、结构能力中的积木、画钟测验评分较用药前明显升高(PO．05)；狭窄无梗死组在视觉性记忆中临摹功能、结构能力中的画钟测验评分较用药前明显升高(P0．05)。
结论：大脑中动脉狭窄者在脑梗死前或脑梗死后都已经存在不同程度的认知功能损伤，胞磷胆碱钠片可以改善认知功能的损害。
脑动脉粥样硬化性狭窄，是引起缺血性脑血管病的重要病理学基础。目前的大多数研究均证实，颈动脉狭窄与认知功能障碍关系密切J，脑血流降低是导致并促进认知功能减退的一个重要原因。大脑中动脉主要营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，该动脉狭窄的患者可以产生严重的肢体功能和语言障碍，同时还会出现不同程度的认知功能改变。本研究拟通过观察大脑中动脉狭窄患者认知功能的改变情况，进而为分析二者之间的相关性和可能的治疗方案提供一些
有效的临床依据。
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资料与方法
一、研究对象
选择年1月至年12医院神经内科门诊及住院部治疗的大脑中动脉狭窄患者88例，3例未坚持或正规服用脑保护剂，3例因随访期间突发其他系统疾病自动退出，2例失访，最终80例按预定方案完成12w脑保护剂的治疗，其中男性44例，女性36例。根据有无脑梗死分为狭窄无梗死组41例和狭窄梗死组39例。
人选标准：①cT血管成像证实为一侧和、或双侧大脑中动脉狭窄≥50％，且无合并其他颅内血管狭窄者；②经老年人认知功能减退知情问卷(informatequestionnaireoncognitivedeclineintheelderly，IQCODE)评价证实发病前不存在认知障碍；③无脑卒中发作史的患者、首发脑卒中发病30d的患者及可伴有陈旧性脑卒中病史的患者，头颅cT显示卒中面积1／3半球面积(卒中1／3半球面积患者大多NIHSS2分，不能配合完成认知功能量表的评分)；④美国国立卫生研究院脑卒中量表评分(NIHSS)，神经功能缺损程度评分2分；⑤年龄l8岁以上。
排除标准：①有失语、失用、构音障碍及意识障碍等不能完成量表检查；②阿尔茨海默病等相关神经系统变性疾病导致或非血管性因素所致的认知障碍；③可导致认知障碍的神经系统疾病(如中枢神经系统遗传变性疾病、肿瘤、病毒性脑炎、脱髓鞘疾病、帕金森病、颅脑损伤和癫痫等)；④焦虑、抑郁或其他精神障碍；⑤先天性的智能障碍；⑥严重的肝脏、肾脏、心脏及血液疾病；⑦甲状腺功能减退、慢性酒精中毒及感染等与认知功能相关的疾病；⑧有药物滥用史、吸毒史、一氧化碳或农药等化学物品中毒史、脑部寄生虫病史及神经梅毒史等；⑨一级亲属中有痴呆及精神病患者。
对照组为健康体检者80例，其中男性40例，女性40例。人选标准：①经颈动脉超声、经颅多普勒超声检查证实无脑血管狭窄性病变；②人组前无认知功能减退；③MMSE≥26分；④日常生活活动能力(ADL)良好；⑤无精神疾病史及家族史。
二、研究方法
1．一般临床资料评估
包括性别、年龄、受教育年限、左利手或右利手、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟以及饮酒等。采用NIHSS评价患者脑卒中后神经功能缺损程度。患者入组前的认知功能评价由与患者共同生活≥10年的知情者填写IQCODE，评分13．6分者为认知功能减退。痴呆的分界值为ADL评分26分。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)，选取HAMA评分≤7分者。
2．神经心理学测试
①MMSE对认知功能行粗略的整体评价：判定标准，总分为30分，27分为认知功能障碍；痴呆划分标准，文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学(包
括大专)≤23分；严重程度分级，轻度≥21分，中度10～2O分，重度≤9分；②记忆力：言语性记忆(WHO—UCLAAVLT)，包括即刻回忆、短延迟回忆、长延迟回忆和再认；视觉记忆选用Rey-Osterrieth复杂图形测验(Rey-Osterrieth北京哪家医院能治疗白癜风青海治疗白癜风的医院
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