病历摘要
患者女36岁汉族主因“停经29+4周，发现胎儿偏小近2个月，血压升高1个月，胎动消失1天”于年12月17日收入院
入院时情况：患者末次月经年05月24日，超声核实孕周无误，无创DNA检查低风险，OGTT正常。孕22周超声提示胎儿偏小，相当于孕20+5周。孕24周脐动脉S/D=4.2，大脑中动脉S/D=3.8。孕28周超声提示：相当于孕25周，胎儿脐动脉、大脑中动脉频谱失常。医院超声提示IUGR，胎儿心腔增大伴心包少量积液。胎儿脐动脉舒张期血流缺失伴大脑中动脉阻力降低。羊水指数7.6厘米，偏少。1个月前患者出现头痛不适，双下肢浮肿，医院就诊。4天前出现恶心呕吐数次，2天前出现视物不清、变形，医院行眼底检查告知视网膜脱落，嘱注意休息，观察。自觉胎动消失，今日门诊血压/mmhg收入院。无头痛、头晕，上腹部疼痛。孕期体重增加12kg。
既往史：孕0产0。
入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，血压/mmhg。一般状态良好，心律齐，双肺呼吸音清，腹部膨隆，肝脾肋下未及。产科检查：宫高24厘米，腹围77厘米，无宫缩，臀先露，浮。胎心未闻及。消毒内诊：宫颈质硬，未消，余1.5cm，先露S-2。
辅助检查：年11月9日尿蛋白（±）。年12月8日本院超声：胎儿脐动脉频谱失常，舒张末期血流反向，脉冲多普勒频谱测值：S/D＝-4.2，RI：1.24，PI：3.22，大脑中动脉S/D=2.64，RI：0.62，PI：1.29。静脉导管频谱无明显异常，相当于孕25W0D，脐带绕颈2周。年12月14医院超声：胎儿明显小于末次月经孕周，IUGR可能性大，胎儿心腔增大伴心包腔少量积液，胎儿脐动脉舒张期血流缺失伴大脑中动脉阻力减低，符合脑保护效应声像图改变，羊水偏少。
初步诊断：1.重度子痫前期2.胎儿宫内生长迟缓3.死胎4.上呼吸道感染5.孕29周
治疗经过：入院后完善辅助检查，给予硫酸镁解痉，降压、镇静治疗。血小板:72×10^9/L，肝功异常，考虑HELLP综合征，给予地塞米松治疗，血压最高/mmhg，诊断高血压危象，通知病重，请心内科会诊，给予静点硝普钠，口服硝苯地平、拉贝洛尔降压治疗，血压波动于-/80-mmhg。因低蛋白血症给予输入白蛋白治疗。因“死胎”于年12月18日开始引产，于12月24日15：27阴道分娩一长34cm的女死婴，体重克，外观未见明显畸形。产后继续给予降压、保肝、抗贫血、促子宫收缩、回奶治疗。年12月24日复查超声提示大量胸、腹水，请呼吸科会诊行胸穿引流胸水。产后5天患者出现头痛，血压-/-mmhg。头部CT未见异常，头颅静脉窦未见血栓形成。眼科会诊：双眼眼底出血。复查超声胸水减少，患者病情平稳，产后7天出院。
出院诊断：1重度子痫前期2HELLP综合症3死胎4低蛋白血症5腹水6胸水7视网膜脱离8眼底出血9上呼吸道感染10孕29周11轻度贫血
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