作者：杜智慧王淑敏王金锐
临床病史及超声表现
孕妇34岁，G2P1，第一胎发育正常。目前妊娠33周，中期筛查未见异常。本次检查时生长发育未见异常。仅表现为大脑中动脉血流频谱舒张期反向，脐动脉、静脉导管、子宫动脉血流频谱形态未见明显异常（图1）。随后孕妇静卧休息后半小时及一小时检查大脑中动脉舒张期血流仍反向。第二天时隔24小时复查时大脑中动脉血流频谱形态正常，舒张期血流反向消失，脐动脉、静脉导管、子宫动脉血流频谱形态仍未见明显异常（图2）。隔3天后复查大脑中动脉血流频谱形态仍正常。
图1图2
讨论
分析大脑中动脉血流反向意义前，我们先了解一下大脑中动脉波型特点和意义。Kachewar和Gandage等学者研究了名胎儿各个时期大脑中动脉血流频谱，对大脑中动脉波型模式进行了分类（表1）1。图3、4、5分别是各种分类的波型图。
表1大脑中动脉波型模式Kachewar–Gandage分类
图3
图4
图5
大脑中动脉舒张期血流反向是一个少见的发现，常常是由于胎儿宫内发育迟缓及低氧血症大脑完全失去自动调节功能引起，预示胎儿即将死亡。但是发育正常的胎儿单纯大脑中动脉血流反向病例较少，报到中提到的大脑中动脉持续舒张期血流反向但发育正常的病例均在随访中死亡。Hirshberg报到一例妊娠28周的胎儿，各项生长指标均正常，表现仅有持续性大脑中动脉舒张期血流反向，染色体微阵列分析见异常，诊断4天后由于颅内广泛出血死亡2。
对于这种短暂性大脑中动脉舒张期血流反向有何意义呢？Respondek等研究了22个大脑中动脉舒张期血流反向的胎儿，其中59%病例心脏功能正常，28%病例有单纯三尖瓣返流。73%的病例胎儿结构未见异常，82%的病例有正常的羊水指数和生长。所有病例脐动脉和脐静脉频谱正常。母亲中有65%的没有药物服用史，73%母亲没有吸烟史。大脑中动脉舒张期血流反向在21个胎儿中是短暂的（20-30分钟），仅有一个胎儿有凝血功能异常，表现持续反流，随后在宫内死亡。因此认为大脑中动脉舒张期反流特别少见，通常表现为短暂存在。22例胎儿仅有一例大脑中动脉舒张期血流反向持续存并宫内死亡。因此认为当发现大脑中动脉舒张期血流反向时可能是不祥的预兆，应该进行仔细的胎儿监察。并提出可能引起大脑中动脉舒张期血流反向的原因（表2）3。
表2大脑中动脉舒张期血流反向可能的原因
总之，当我们发现大脑中动脉血流反向时，我们应该考虑到上述可能的原因，避免可能引起的外在因素后再次监测大脑中动脑血流频谱，同时注意脐动脉、静脉导管、子宫动脉等血流频谱，综合全面评估胎儿血流动力学状态。此外，要系统全面筛查胎儿有无发育异常及生长指数。如果是短暂的单纯大脑中动脉舒张期血流反向，预后是好的。如果是持续存在大脑中动脉舒张期血流反向，则预后不好。
参考文献
[1]Kachewar,S.G.andS.G.Gandage()."AclassificationofpatternsoffetalmiddlecerebralarteryvelocitywaveformsasseenonDopplerultrasound."JpnJRadiol30(7):-.
[2]Hirshberg,A.,L.D.Levine,etal.()."Reversedend-diastolicflowinthemiddlecerebralarteryprecedingdeathinanormallygrownfetus."ObstetGynecol(2Pt2):-.
[3]Respondek,M.,A.Woch,etal.()."Reversalofdiastolicflowinthemiddlecerebralarteryofthefetusduringthesecondhalfofpregnancy."UltrasoundObstetGynecol9(5):-.
赞赏
长按白殿疯感觉泽么样北京中科白瘕风级别
转载请注明：http://www.gygav.com/ncxwh/97086.html
当前位置： 大脑中动脉出血 > 大脑中动脉出血危害 > 胎儿单纯大脑中动脉舒张期血流反向
