医院放射科副主任医师，医学博士消化道出血是临床常见急症，病因复杂，起病急，变化快、死亡率高，需要医生快速定位诊断与有效止血。对于上消化道非静脉曲张出血最常见为胃溃疡，一般首选内镜治疗，但对于大出血病人，视野模糊，操作困难，不能达到有效止血及效果，目前二线替代疗法：介入栓塞治疗、外科手术治疗。本篇引入几例实例介绍介入栓塞的适应症及效果。消化道出血动脉栓塞若干问题探讨概述消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。针对消化道出血，可选择内镜治疗、微创介入治疗、手术治疗等，对于介入栓塞治疗，在消化道出血中有着重要的地位。介入栓塞治疗问题1、适应症：胃镜治疗失败或者胃镜未达到理想效果。2、造影阳性：1）栓塞动脉的选择：选择闭塞出血动脉还是闭塞整个动脉。2）栓塞剂的选择。3、造影阴性：1）是否进行经验性栓塞。2）栓塞范围的掌握。上消化道出血的治疗病案实例病例1鲁×，男，51岁，冠状动脉搭桥术后，伴肾功能衰竭，肺部感染，消化道出血，失血性休克，内镜见十二指肠球后深大溃疡，进行钳夹止血后仍有出血。治疗方案1、先行增强CT：进行出血部位的定位，判断是单一性还是多发性出血，并采取相应的治疗措施。本病例提示胃十二指肠造影剂外溢，有活动性出血。提示胃十二指肠造影剂外溢，有活动性出血，部位单一。提示出血范围进一步扩大，对比剂外溢像更加明显。2、行造影检查：目的-进行栓塞治疗本病人行腹腔干造影，可见明显的出血动脉。可见小动脉出血。弹簧圈栓塞止血再行造影，未见造影剂外溢。病例2:李×，男，60岁，伴横纹肌溶解综合征，急性肾功能衰竭，冠心病，消化道大出血，住院期间失血性休克，急诊胃镜提示十二指肠多发溃疡，予以钛夹止血，止血效果不佳，于当晚继而出现出血量增加。治疗方案1、增强CT检查：判断是否有其他部位出血。钛夹周围未见明显造影剂外溢。钛夹上段层面可见造影剂外溢，判断出血部位位于十二指肠降段。2、血管造影检查造影可见胃十二指肠微小动脉出血。栓塞治疗后再检查发现无造影剂外溢。患者血色素仍旧持续性下降，寻找原因，再行造影剂检查。再行造影发现仍有小动脉造影剂外溢。进行胃十二指肠整个动脉栓塞，患者已无活动性出血。总结患者临床止血效果明显，但不良反应较大，一般建议，临床上出血可先选择出血动脉，若症状不缓解则行整个区域栓塞。栓塞的问题1）造影时机：首选胃镜、增强CT：判断出血部位及出血量。2）栓塞范围的选择：先选择出血动脉，若效果不佳，再进行局部栓塞。3）栓塞剂的选择：弹簧圈+海绵剂可达到更好效果，具体视情况而定。4）造影阴性结果时的处理：是否进行经验性栓塞。5）钛夹与实际出血部分往往不吻合，在行栓塞之前行增强CT，观察是否有造影剂外溢。若为阴性，则选择内科保守治疗下消化道出血下消化道长；病因更加复杂（血管发育不良、溃疡、憩室炎、炎性肠病、感染、肿瘤等等）；内镜操作困难。一般先行增强CT观察出血情况及部位，再行栓塞治疗。病案实例病例3赵×，男，76岁，便血2天，失血性休克入急诊，既往腹主动脉支架手术治疗方案1、增强CT检查可见肠系膜上段造影剂外溢CT三维重建提示腹主动脉及双髂可见支架，此对造影有指导作用。2、造影检查可见升结肠血管造影剂外溢。栓塞止血后，效果良好。结果一个月后患者结肠镜复查提示升结肠近肝曲可见粘膜片状充血肿胀，中央可见直径约0.4cm溃疡，考虑升结肠溃疡出血。病例4曾×，女，42岁，既往SLE，狼疮肾炎，肾功能衰竭。住院期间患者出现消化道出血。治疗方案1、增强CT检查提示小肠区造影剂外溢肠系膜上动脉造影提示明确造影剂外溢由于小肠血管迂曲，纤细，选择上段栓塞，栓塞治疗效果满意结果栓塞术后第二天发热、腹痛，出现腹膜炎体征，急诊手术发现小肠坏死，切除45cm小肠总结小肠血管迂曲，纤细，很难找到出血点及栓塞点，只能选择上游血管栓塞，栓塞范围或大或小，整段栓塞易造成整个小肠血运情况变差，易致小肠坏死。栓塞问题1）造影时机，增强CT的作用：一般先行增强CT，判断有无活动性出血，再行造影；2）栓塞的范围：对于小肠，栓塞范围难以掌控；3）栓塞剂的选择；
4）病因复杂，栓塞只是整体治疗的一部分。
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