好的，我现在就用火眼金睛找出封印你的妖魔鬼怪。
上一次说了宝宝被封印可能的原因，也就是关于胎儿生长受限（FGR）的基本信息，这次我们继续讲述关于FGR的分类和诊断。
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胎儿生长受限有三类，
看看宝宝属于哪一类？
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知识点插播——胎儿发育三阶段。
第一阶段（妊娠17周之前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。宝宝器官组织逐渐完善。
第二阶段（妊娠18~31周）：细胞继续增殖并增大。除了宝宝器官组织的发育外，还伴随着“长大”，宝宝生长开始加速。
第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。通常细胞数目不再增加，但细胞增大，宝宝体重迅速增加
胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重以及病因分为3类：
发生FGR的原因：FGR的病因复杂，可能与母亲因素、胎儿因素、胎盘脐带异常等因素有关，但仍有约40％患者病因尚不明确。
01
内因性均称型FGR
也称原发性胎儿生长受限，一般发生在胎儿发育第一阶段，因胎儿在体重、头围和身长三方面生长均受限，头围与腹围均小，故称均称型。
可能病因：基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。
特点
·体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。
·外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，但各器官的细胞数量均减少，脑重量轻，神经元功能不全和髓鞘形成迟缓；胎盘小，但组织无异常。
·胎儿无缺氧表现。
·胎儿出生缺陷发生率高，围产儿死亡率高，预后不良。
·远期预后：产后新生儿经常会出现脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。
02
外因性不均称型FGR
继发性胎儿生长受限，胚胎早期发育正常，到孕晚期才受到有害因素影响，如合并妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。
特点
·新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。
·胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为显著。
·胎盘体积正常，但功能下降，伴有缺血缺氧的病理改变，常有梗死、钙化、胎膜黄染等，加重胎儿宫内缺氧，使胎儿在分娩期对缺氧的耐受力下降，易导致新生儿脑神经受损。
·出生后躯体发育正常，易发生低血糖。
03
外因性均称型FGR
为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素，多因缺乏重要生长元素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。
特点
·新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。
·各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少。
·胎盘小，外观正常。
·胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。
·新生儿的生长与智力发育常常受到影响。
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诊断有难度
但也要前行
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孕期准确诊断出所有FGR并不容易，更多在分娩后才能确诊。密切胎儿发育情况是提高FGR诊断率及准确率的关键。
01
临床初诊
我们每次产前检查对于宫高、腹围的测量与监测，就是临床监测胎儿生长速度的重要手段之一。
（1）宫底高度低于相应孕周平均值4cm以上，应高度怀疑FGR。
（2）若宫高、腹围连续3周测量均在第10百分位数以下，则有可能发生FGR，预测准确率达85％以上。
（3）计算胎儿发育指数，胎儿发育指数=子宫长度（cm）-3×（月份+1），指数在-3和+3之间为正常，小于-3提示可能为FGR。
一些影响宫高测量准确性的因素均会影响FGR诊断的准确性，如羊水过多、孕妇肥胖、巨大子宫肌瘤等均会影响FGR判断的准确性。因此，FGR的诊断更多地依赖于B型超声等辅助检查。
02
辅助检查
（1）B型超声胎儿生长测量：
①超声检查评估胎儿体重＜10th%，和胎儿腹围＜5th%，是目前诊断FGR较为公认的指标。
②胎儿测头围与腹围比值（HC/AC）：胎儿头围在妊娠28周后生长减慢，而胎儿体重仍按原速度增长，故监测宝宝生长发育应同时测量胎儿腹围和头围，HC/AC小于相应孕周的第10百分位数，即应考虑FGR可能，有助于估算不均称型FGR。
③测量胎儿双顶径（BPD）：正常孕妇孕早期每周平均增长3.6~4.0mm，妊娠中期2.4~2.8mm，孕晚期2.0mm。若能每周连续测量胎儿双顶径，观察其动态变化，发现每周增长2.0mm，或每3周增长4.0mm，或每4周增长6.0mm，于孕晚期双顶径每周增长1.7mm，均应考虑有FGR的可能。
④羊水量与胎盘成熟度：FGR有可能同时出现羊水过少、胎盘老化等超声表现。
（2）彩色多普勒超声检查：测量子宫动脉的血流可以预测FGR，尤其以子宫动脉的PI值及切迹的意义更大。此外，脐动脉血流监测和大脑中动脉血流监测是监测FGR胎儿宫内状况的重要指标。
Tips：到这里是关于胎儿生长受限基本信息，快来对照看一下宝宝是否真的被封印啦？下次我们就要说说关于如何解除封印的问题了！
来源：“产科医生邹丽颖”。
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