颅内动脉瘤是神经科的定时炸弹，致残致死率非常高，手术治疗难度非常高，犹如战场上排除“炸弹”。3月26日，金州一院神经外科历时8.5小时共同完成了一例颅内动脉瘤的夹闭手术，成功排除“炸弹”。患者刘迎军，男，40岁，3月20日21:18:03时，以突发头痛伴短暂意识障碍4小时为主诉入院。查体：神清，问答合理，四肢运动可，巴氏征阴性。入院后行头部CTA检查，即刻确诊为大脑前交通微小宽颈{2.7mm*3.0mm*3.0mm}动脉瘤。
讨论结果为：待脑水肿略缓解后择期26日为患者实施动脉瘤夹闭术。因为对于这种医院无论介入手术与开颅手术均有一定难度，手术风险大，术中一旦破裂后果不堪设想。经过认真权衡，还是选择开颅手术。
手术如期进行，开颅过程中发现因脑血管痉挛，导致脑水肿比较严重，于是开放侧裂池，视交叉池，颈动脉池，终板池等充分释放脑脊液，待脑组织回缩满意。脑组织牵拉能够造成脑损伤，为了将损伤降到最小程度，我们谨慎操作：切除同侧额叶直回少许，充分暴露双侧A1、A2及其分支，首先阻断左侧A1，再暴露前交通动脉瘤，术中所见动脉瘤为2.7mm*3.0mm*3.0mm大小，瘤内血流清晰可见，呈血泡样并与周围脑组织及血管轻度粘连，薄薄的血管壁一颗发丝的牵拉都可随时致血管破裂。
前期分离过程顺利，嘱麻醉师控制血压，选择合适动脉瘤夹夹闭。解除阻断后，发现夹闭不全，破口破裂出血汹涌，整个镜下视野模糊，此时参与手术的全体医护人员立刻紧张起来，但忙而不乱，工作紧张有序地进行着，输血、牵拉、冲洗、暴露视野。
张玉春医生以吸引器吸住破口，毕成涛医生再次阻断供血动脉，视野清晰后张医生重塑瘤颈，选择合适动脉瘤夹，再次夹闭成功。
释放阻断夹，无活动性出血，此时，大家一直悬着的心终于平静下来。完成手术时，历时8.5小时，此时病人生命体征平稳，全麻未醒，双侧瞳孔等大正圆，光敏，安返病房。
两天后病人清醒，语言欠流利，四肢运动佳，偶有烦躁不安，在护理团队的精心照顾下，随着脑水肿消退，蛛网膜下腔出血的完全吸收，病人完全恢复健康。
一次成功“排爆”，挽救的是一个患者，一个家庭。也为我们神经外科团队的精湛技术点赞。
投稿：张玉春神经外科
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