静脉溶栓需知的几个问题_大脑中动脉出血危害

1、假卒中：这是一个欧洲多中心观察性队列研究，共例连续的溶栓患者。其中例为假卒中，发生率为1.8%。假卒中者比较年轻，常见于女性，除了抽烟外其他危险因素较少，以及以前发生过TIA或缺血性卒中者。假卒中溶栓后症状性颅内出血的发生率为1%，缺血性卒中为7.9%。

癫痫(41%),心理性疾病(28%),偏头痛(12%)，脱髓鞘(5%),脑炎(3%),脑肿瘤(2%),外周前庭病变(1%),可逆性后部血管收缩综合征(1%),臂丛神经病(1%),低血糖(1%),鼻窦炎(1%),醉酒(1%),颈椎血肿(1%).不明原因(2%)。

2、相比较小卒中是这样的：在/（）NIHSS≤5分，症状性颅内出血1.8%,危及生命或重度全身型出血0.2%其他严重的并发症1.8%，不明原因的并发症2.4%，死亡率1.3%，出院时30.3%不能行走，29.4%不能直接回家，73%住院超过3天。

3、低密度大脑中动脉（更富含血小板）血管不容易再通：CT治疗前栓子密度与治疗后的TICI等级有关，栓子HU密度越低栓子对溶栓剂（或机械）越不敏感。TICI≥2与TICI2比较，CT上证实CT值高（高密度征）,但也有例外（低密度征）。

4、大脑中动脉高密度征占17-50%，存在大脑中动脉高密度征的梗死的体积比没有大脑中动脉高密度征的大，r-tPA溶栓再通的程度与梗塞的体积和量有关，研究显示有大脑中动脉高密度征的不太可能迅速神经功能恢复。并且支持近端与远端预后不同，近端预后更差。

5、DT是溶栓治疗脑卒中病人临床预后的独立预测因素。长的DT与良好的临床结局显著相关（MRS90天≤2）。当DT16mm，与不良的临床预后相关。长血栓（＞8mm）更容易发生在MCA的近端。

6、DWI-ASPECTS≥7是发病后24小时和发病后7天显著恢复的独立预测因素。≤7分容易发生出血性转化。

7、脑白质疏松和男性患者发生颅内大动脉闭塞（M2M3除外）时梗死的体积较大。(其原因可能为这些患者的脑血管反应性降低)sICH与白质疏松及腔隙性脑梗死有相关性，出血转化增加10%。

8、他汀在溶栓中预处理，虽然不能改善3个月预后，但是症状性颅内出血并没有增加，24小时内NIHHS评分超过10分的评分有所下降。

9、阿替普酶相对血浆α半衰期（分布半衰期）是4～5分钟，这意味着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的10%。周边室的残留量，其β半衰期（消除半衰期）为40分钟。从卒中发作到IV溶栓的时间间隔平均为min，从卒中发作到外科开颅手术的平均时间为43.6h，与非静脉溶栓开颅减压没有区别。新的颅内出血或之前颅内出血恶化两组发生比率均为10%。

近端高密度征，远端高密度征

冠状位CTA显示DT（分叉处至血栓的距离）

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