教学病例颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形

今天神经介入资讯“教学病例专栏”为大家医院神经介入科吕明教授提供的颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（五），欢迎阅读。

前几回书里微导管的塑形都是平面弯儿，本回书讲立体弯儿。立体弯儿和立交桥有异曲同工之妙，两个字：通道！上病例！

病例1

病史简介

患者女性，51岁，CTA体检发现颅内动脉瘤，无症状。DSA证实右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。测量：瘤体4.24×4.15mm，颈宽4.57mm。载瘤动脉直径远端.51mm，近端4.42mm。换个角度测量载瘤动脉直径，远端.69mm，近端4.5mm。三维重建透明模式有助于清晰判断动脉瘤和载瘤动脉的解剖关系。

手术步骤

根据三维图像，将微导管头端塑个立体弯儿。以左斜98°为工作位先后将Headway21支架导管和Echelon10微导管送到位。Echelon10微导管在Asahi微导丝引导下超选入动脉瘤腔

经Headway21支架导管送入LVIS.5×20支架，跨瘤颈释放。载瘤动脉远端直径约.5mm，近端直径超过4mm，原则上应该选择直径4.5mm的LVIS支架，但可能头一天的手术4.5的LVIS支架在虹吸弯无法张开的经历给我的心理留下了阴影，所以我略做犹豫，选了.5的支架，好像确实选小了，但张开、贴壁还满意。关于支架，杨新健教授有十分贴切的比喻，说Enterprise、Solitaire、Neuroform这些雕刻型支架像傻瓜相机，谁都会用，效果差不多；而Lvis、Leo、Pipeline这些编织型支架像单反相机，需要调试，调试好了能得到完美图像，调试不好就糟之糕也！

释放支架送入首枚弹簧圈（PC--8-D），借助弹簧圈出头前的显影，暴露微导管的走行轨迹，还是符合术者心理预期的。首枚弹簧圈沉在瘤腔下部。继续填入PC-2-4-D，Microplex-2-6-HypersoftHelical，将瘤体下四分之三致密填塞，瘤体上四分之一新月状残留。继续填入Target60ULTRA-2-6两枚，封闭瘤体上部的新月状残留；最后用Microplex-1-2-HypersoftHelical封闭瘤颈远心角（流入道），管头被顶出瘤腔，弹簧圈尾端约2mm甩在载瘤动脉内，但被压在Lvis支架下面，就此解脱之。术后右颈内动脉工作位造影显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉畅通。工作位蒙片可以看到完全展开贴壁的Lvis支架和致密的弹簧圈团。术后右侧颈内动脉三维旋转造影

病例2

病史简介

长话短说，再上一类似病例，同位置动脉瘤，是微小动脉瘤，1.84×2.18mm，颈宽2.74mm，未破裂性。

手术步骤

Echelon10微导管头端塑小半径的立体弯儿Headway21支架导管和Echelon10微导管均到位。跨瘤颈释放LVIS.5×15支架压住微导管在支架保护下，用弹簧圈向心性填塞动脉瘤（QC-2-2-D，1.5-2-Helix，1.5-2-Helix）。术后工作位造影和蒙片术后正位造影和蒙片术后侧位造影和蒙片以上两例均为颈内动脉眼动脉段小型动脉瘤，同样位置的中型或大型动脉瘤如之奈何？譬如说下面这个动脉瘤，在微导管塑形和栓塞策略上有何讲究？举头半轮明月，低头一地枯叶，欲知后事如何，且听下回分解！

往期回顾

小儿Galen静脉畸形介入栓塞一例

脑血栓机械取栓三例

右侧乙状窦区DAVF介入治疗一例—“封印”硬脑膜动静脉瘘时静脉窦

介入栓塞颅内多发动脉瘤一例

步步惊心：基底动脉顶端动脉瘤治疗一例

Y型支架治疗大脑中动脉分叉部狭窄一例

静脉入路的球囊再塑形技术

覆膜支架+弹簧圈治疗颅内巨大动脉瘤—良好疗效的启示

静脉入路治疗CCF也可以闪电战

造影阴性的蛛血短期出现动脉瘤一例

Willis覆膜支架治疗海绵窦段大动脉瘤一例

后交通动脉瘤合并胚胎性大脑后动脉——多管齐下

经动静脉联合入路治愈性栓塞AVM一例

带子瘤的微小前交通动脉瘤血管内治疗两例

动静脉联合入路栓塞胼胝体动静脉畸形一例

颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（四）

速度与激情

栓塞颅内动脉瘤时微导管无法穿过LVIS支架网眼怎么办？

静脉窦内Labbe静脉球囊保护下左侧窦区DAVF治愈性栓塞一例

颈内动脉末端重度狭窄合并动脉瘤治疗一例

分叶状动脉瘤分部填塞一例

双微导管技术栓塞治疗不规则宽颈前交通动脉瘤一例

一例看似简单的前交通动脉瘤栓塞手术的陷阱

支架半释放技术栓塞串联动脉瘤一例

BBA覆膜支架术后残留复发搭桥+包裹夹闭术一例

三枚密网支架套接配合弹簧圈的局部重建手术治疗颅内巨大动脉瘤一例

多发动脉瘤血管内栓塞一例

复合手术治疗左侧颈总动脉和颈内动脉串联重度狭窄一例

“小蝌蚪找妈妈”动静脉瘘双微导管弹簧圈栓塞一例

“柳暗花明，拨云见日”——高危颈动脉狭窄血管内治疗一例

“X”形支架辅助栓塞大脑前交通破裂镜像动脉瘤一例

双侧颈动脉狭窄分期治疗一例

胚胎型大脑后动脉合并宽颈后交通动脉瘤支架辅助栓塞两例

AI时代的工匠精神

经左侧颈内动脉释放支架辅助栓塞右侧后交通动脉瘤一例

黄清海教授：关于动脉瘤栓塞效果的思考

颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（一）

经左侧颈内动脉释放支架辅助栓塞右侧后交通动脉瘤一例

李氏电凝法血管内治疗颅内微小动脉瘤

不要人夸颜色好，只留清气满乾坤

长按

中西医诊疗白癜风区别
 北京治疗白癜风最专业医院

转载请注明：http://www.gygav.com/ncxwh/98985.html