神经血管影像速阅50多发性大动脉炎管

基本信息

女，25岁。

主诉：反复发作性右侧肢体乏力25天。

既往史、个人史和家族史无特殊。

C反应蛋白增高（3.54mg/L），血沉增快（38mm/h）。

影像资料

□MRI

△DWI：左侧内部分水岭梗死。

△颅脑3D-TOF-MRA：左侧颈内动脉、大脑中动脉及其分支显影较右侧淡；左侧颈内动脉显影较右侧纤细；左侧大脑中动脉分支显影较右侧稀疏；上述征象提示左侧颅外颈动脉存在严重狭窄或闭塞病变。

□CT

△颈部CTA：右侧锁骨下动脉甲状颈干开口以远闭塞；左侧颈总动脉近段局部未显影（白箭，提示极重度狭窄或闭塞）；左侧锁骨下动脉局部和椎动脉开口狭窄；左侧颈内动脉颅外段显影纤细。

△颈部CTA源图像和重建图像：左侧颈总动脉局部管腔重度狭窄，管壁向心性增厚（橙箭），呈等密度。

□DSA

△DSA：右侧锁骨下动脉甲状颈干开口以远闭塞；左侧颈总动脉近段次全闭塞（橙箭）；左侧锁骨下动脉局部和椎动脉开口狭窄。

□管壁MRI

△管壁MRI：增强T1-SPACE扫描显示左侧颈总动脉管壁向心性增厚，并强化（橙箭）。

简评

1、多发性大动脉炎好发于青年女性，多数会累及弓上多条大血管，是青年脑卒中的原因之一；活动期，血C反应蛋白指标增高，血沉增快。

2、此病例左侧颈总动脉次全闭塞，左侧内部分水岭梗死，脑缺血机制考虑是：血流动力学障碍。

3、在本患者，因颅外颈动脉管径粗大，CTA原始图像即可显示向心性增厚的管壁，管壁MRI发现增厚管壁强化（提示炎性活动）。

4、由于血管搏动、吞咽和呼吸运动的干扰，弓上大血管近端管壁MRI成像往往质量不佳；此时，三维黑血高分辨MRI序列成像质量可能要相对优于二维高分辨MRI序列。

原创作者：陈红兵

编辑：黄欣怡

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