NUSS手术对胸廓内动脉损伤的可能

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胸廓内动脉是一条较为粗大的血管，损伤后不能及时发现，可能导致严重后果。NUSS手术中需要在胸骨后放置钢板并将钢板翻转，由于胸廓内动脉位于其周围，因此有损伤的风险。

廓内动脉行走与胸骨两侧，距胸骨边缘距离大约1CM左右。其具体位置紧贴肋软骨，背面覆盖有壁层胸膜。在心包裸区该血管位于心包与肋软骨之间。由于位置特殊，在相关的手术操作中必须格外小心，否则可能导致血管的损伤。

（胸廓内动脉的走形位置）

（胸廓内动脉位于胸骨旁）NUSS手术的核心操作是于胸骨与心脏之间放置钢板，然后翻转钢板进行撑顶。一般情况下，钢板穿行的位置位于胸骨的正下方，该位置距离胸骨旁的胸廓内动脉有一定距离，穿行过程中一般不会直接损伤该动脉。由于距离动脉较远，且动脉并未位于钢板与胸骨之间，因此翻转钢板的操作一般也不会引起该动脉损伤。然而在一些特殊的情况下，胸廓内动脉损伤的可能是存在的。（NUSS手术方钢板以及钢板翻转的操作都在胸廓内动脉附近）首先，对于一些凹陷极深的成人患者，由于翻转钢板需要极大的力量，钢板与胸壁的接触面积会增大，由此使位于胸骨旁的胸廓内动脉可能受到累及。一旦造成撕裂，则必然损伤该动脉。其次，在操作过程中，为了获得满意的塑形效果，一些医生可能会反复翻转钢板并对其做调整。每次翻转都意味着损伤，翻转次数多了，各种损伤都可能出现。胸廓内动脉就在附近，要完全避免不受损伤非常困难。第三，为了避免损伤心脏，一些作者会经胸膜外放置钢板。这样的通道确实可以有效避开心脏，但胸廓内动脉却恰好位于钢板的通道中，于是该动脉的损伤就有可能发生了。胸廓内动脉是一个非常粗大的血管，损伤可能导致严重出血。直视下处理出血并不困难，但是，NUSS手术的切口一般均位于侧胸壁，这样的切口距离该动脉不但遥远而且无法直视，特别是在翻转钢板的过程中，操作完全是在没有胸腔镜监视的情况下完成的，此时即便损伤了该血管也很难马上发现，这无疑使损伤带来的后果更加严重。胸廓内动脉损伤明确后，通过内镜进行处理并不困难。如果手术为非胸腔镜手术，唯一的办法只有向正中延长切口，对出血部位直接显露，在直视下完成止血。这样的操作虽然能有效避免更为严重的后果，却留下了很大伤疤，是个不小的遗憾。（王文林，医院胸壁外科主任，huren;

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