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今天神介资讯“病例夹”为大家分医院的马龙主任医师带来的步步惊心——颈内动脉慢性闭塞后一年成功开通一例，欢迎阅读。慢性闭塞开通术，犹如在风雪交加的黑夜努力前行，能见度很低，步步惊心，对术者技术、心理都是巨大挑战。
病史简介
患者信息
患者为老年男性，左肢体无力一年，尤其以左手为重，只能轻微活动，无法持物，全脑血管造影（DSA)示右侧颈内动脉全程不显影，确切闭塞位置尚不明确。
影像学资料
右侧颈内动脉起始部闭塞近1年，仅留一点残端，内有钙化，没有看到颈外动脉代偿，没有看到一点点逆流，也就是说，对于血管走形，没有一点点参考。正位造影正位造影同样让人失望，没有看到眼动脉及脑膜中动脉代偿。右侧椎动脉造影右侧椎动脉造影，没有明显后向前代偿。左侧颈总动脉造影左侧颈总动脉造影，前交通动脉开放并代偿良好，解释了为何右侧颈内动脉闭塞1年，而左侧肢体肌力还可以，左上肢近段4级，远端1+级，左下肢4+级。
手术过程
手术中，一般这样的手术参与人数较多，主刀（马龙）、第一助手（朱永生）、第二助手（张祖善）、导管护士（罗君梅）、巡回护士（吴秀蓉）、技师（陈富贤、马艳琪）。
用导引导管从颈总动脉抽吸，没有任何作用，不通，感觉非善茬，压力开始蔓延……
右侧颈内动脉起始部球囊到位，希望扩张后远端就通了。
右侧颈内动脉起始部球囊到位并扩张。颈内动脉起始部球扩后远端并没有显影，事情没有想象的那么简单，敢问，路在何方？右侧颈内动脉起始段扩张后中间导管上去造影，发现颈内动脉内大量血栓，远端仍然不通……，幸亏没通，要不然这些血栓瞬间到下游，后果不堪设想，凡事都有两面性，安慰一下自己。从中间导管内大力抽吸，抽出大量陈旧血栓。清理积存已久的血栓后造影，仍然不通，但血管内干净多了，这时明显感觉到闭塞端在颈内动脉末端，靠近大脑中动脉处。微导丝缓慢通过闭塞端，向目标靠近——大脑中动脉，没有颈内动脉路图，没有逆流，前方，一片迷茫。微导管艰难通过床突段，希望到达大脑中动脉，结果造影发现进了后交通动脉。调整微导管并走远，结果造影发现进了脉络膜前动脉，路，到底在哪里？这时，时间已过去2小时，而且是在局麻下，病人也有点躺不住了，我们的压力和汗水弥漫在整个导管室……是不是该放弃？还是再搏一下？这时，一个声音悠悠地说：在床突下段扩一下试试，转头看看小张，我也点点头。通过反复调整，反复尝试，终于看到希望:大脑中动脉终于出现，尽管很细、很模糊，但，这就是希望。但困难还在继续，微导丝很容易进到后交通动脉，无法通过大脑中动脉，怎么办？换思路，你不是喜欢进后交通吗？就将你放到后交通做支撑，完成我想完成的。右侧颈内动脉床突上段小球囊扩张，这时，微导丝头端仍然在后交通动脉。右侧颈内动脉床突上段小球囊扩张后看到希望，大脑中动脉出现一丝血流，同时发现海绵窦段存在极重度狭窄。回撤2.0球囊，在海绵窦段缓慢扩张，但效果不明显。换用.0球囊缓慢扩张，这一扩，成就了奇迹，闭塞一年的血管就此打开。
术后造影
造影，右侧颈内动脉开通，大脑中动脉主干及分支显影良好，由于压力平衡原因，右侧大脑前动脉A1段显影欠佳。
开通后侧位造影:右侧大脑中动脉主干及分支显影良好（动脉早期）。开通后侧位造影:右侧大脑中动脉主干及分支显影良好（动脉晚期）。导引导管撤出，在左侧颈总动脉造影，左向右代偿消失，右侧颈内动脉恢复正常，不依靠外力了。术后次日左下肢及左上肢近段肌力正常，远端恢复不明显，仍然2级。术后三天左上肢远端肌力进一步奇迹恢复，患者左手可以持物、拿东西了，病房里面欢声笑语，比患者及家人更高兴的，是我们——医院神经内科介入团队成员。
术者感悟
天亮了，信步走到熟悉的地方，一碗热气腾腾的牛杂汤，可以化解我刚刚经历过的压力，懂我的人更懂我，继续引用我的好兄弟凌文通的——《江城子·闭塞开通》扫地僧取栓之火已燎原。资历浅，敢争先。高山仰止，慢闭路凶险。纵使孤独仍向前，荆棘路，世无双。但使困难不退让，非逞强，我自量。解君之苦，唯有导丝上。刀尖跳舞胆未寒，战无眠，踏平川！
术者简介
马龙
医院
副院长，神经内科主任医师
青海省医师协会神经介入专业委员会主任委员
青海医师协会介入医学分会副主任委员
青海医师协会老年医学分会副主任委员
青海医学会眩晕医学分会副主任委员
青海医师协会康复医学分会委员
中国卒中学会全科分会委员
青海医师协会神经内科分会委员
青海医学会神经病学分会委员
青海医学会心身医学分会委员
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