中科白癜风公益惠民活动 http://nb.ifeng.com/a/20171215/6230550_0.shtml病例特征
基础信息
患者女性，63岁。
主诉：阵发性头痛11月。
既往史：高血压20年，服用氨氯地平、依那普利控制血压；糖尿病史3年，注射胰岛素控制；1年前，脑梗塞病史，遗留右侧肢体麻木及乏力症状。
查体情况：意识清楚，左侧肢体肌力正常，右上肢肌力约4+级，肌张力不高。
术前影像学检查，头颅CTA及DSA提示：左侧大脑中动脉M1分叉部动脉瘤。
颅脑CTA
颅脑DSA-3D成像
临床诊断
左侧大脑中动脉M1-M2段交界区宽颈动脉瘤，呈向后突起。
瘤囊大小约5.4mm*4.4mm，瘤颈约5.0mm。
术前讨论
患者动脉瘤瘤颈累及M1分叉上、下干支；且患者阵发性头痛加重，动脉瘤破裂出血的风险较高，需要手术干预。病人选择支架辅助弹簧圈栓塞治疗技术。
由于瘤颈宽，单枚支架不能完全覆盖瘤颈，不利于填圈，且治疗后远期复发风险很高。
为充分保护分支血管使手术顺利进行，选择“Y型”支架技术。
选择具有较高金属覆盖率的LEO+Baby编织型支架，降低复发可能。
手术策略
术前抗栓方案：常规双抗管理3天。
手术方案：“Y型”双支架技术辅助弹簧圈栓塞。
术中器械
支架：LEO+支架2.5*25mm两枚
弹簧圈：Microvention系列4-10-2D、3-12-2D、2-8-2D、2-8-2D、1-4-2D
微导管：Headway17
微导丝：Synchro14
导引导管：Chaperon6F
手术过程
以Seldinger技术经右侧股动脉穿刺，造影后选取工作位并建立路径图。
经微导管送入首枚4-10-2D弹簧圈时，并不能稳定成篮，遂将首枚支架先释放于血管转弯较大的下干支，在缩窄瘤颈的同时便于穿网孔释放第二枚支架。但填圈时，发现弹簧圈仍向上干支突起。
故行穿网孔将第二枚支架半释放再填圈。
首枚支架释放后，微导管穿支架网孔。
第二枚支架半释放填圈。
弹簧圈致密栓塞。
术后工作位造影，动脉瘤致密栓塞，各分支血管显影良好。
术中及术后抗栓方案
术中：支架释放前团注欣维宁5ml，并3ml/h泵注维持至术后双抗起效重叠6小时。
术后：常规双抗mg阿司匹林+75mg氯吡格雷管理3个月，单抗管理不低于6个月。
术后结果
术后患者恢复良好出院，无明显神经系统症状。
术后随访
术后3个月行颅脑CTA随访。
术后体会
LEO+Baby支架不存在无效工作端，能为支架释放节省空间，且操作相对其它编织支架更简单。
支架网孔为菱形，其大小能通过操控编织丝灵活改变，方便进行穿网孔操作。
使用LEO+支架需要进行积极抗栓。
支架释放完成后，如不能解脱，可通过旋转输送导丝上的扭控器进行解脱处理。
END
专家介绍
医院神经外科
邵永祥
副主任医师，医学博士；四川省医学会神经外科专委会青年委员；四川省医师协会神经外科医师分会委员；四川省医学会神经外科专业委员会委员；宜宾市医学会神经外科专委会副主任委员。
医院神经外科
刘文晶
技术骨干、副主任医师、硕士研究生在读、中国医师协会四川省神经介入专业委员会青年委员。
医院神经外科
许伟
主治医师，医学硕士，医院后备人才。
技高一筹方能超越出众
转载请注明：http://www.gygav.com/ncxyf/7964351.html
当前位置： 大脑中动脉出血 > 大脑中动脉出血预防 > LEO空间站丨LEO支架左侧大脑中动脉
