1个多月前，像往常一样在配送途中的外卖小哥刘亮（化名）不幸发生车祸，导致右小腿下段不完全离断伤，右小腿下段胫腓骨、血管、神经、肌腱全部断裂，仅有部分皮肤与足部相连。病情危急的刘亮当即医院。在医院骨外科、麻醉科、手术部医护人员的联合救治下，成功将其断肢再植，保住了右下肢。
“当时我骑着电动车送外卖，突然被一辆小车撞倒，顿时眼前一片漆黑，后面就什么也不知道了……”37岁的刘亮回忆起车祸发生时的场景，依旧心有余悸。经过40多天的救治和康复训练，现在，刘亮已经可以借助拐杖（患肢不负重）自理日常生活。
“右小腿与足部仅靠着一段5-6厘米的皮肤连着。”据当晚值班的骨科医生黄大立回忆，医院时，刘亮右小腿被撞的血肉模糊，右胫腓骨骨折端的近端、右足背肌腱、内踝骨质全部外露，伤口流血不止，全足冰凉，无任何感觉。
伤情十分危急，如处理不当，很有可能面临截肢的风险。
黄大立介绍，像刘亮这样的情况，有截肢和断肢再植两种手术方式。医院时，组织、血管、神经、肌腱缺损严重，且患者大量失血，再加上如果施行断肢再植术，手术时间会比较长，这些都对患者的生命构成一定的威胁。也就是说，在保证患者生命安全的条件下，截肢是比较安全的治疗方式。
然而，正值青壮年的刘亮肩负着一家之主的重任，截肢后不仅对家庭的影响很大，患者此后的人生也将发生巨大变化。
在学科主任雷青的指导下，骨科团队紧急讨论治疗方案；联合麻醉科、输血科等多学科团队商讨病情。最终，与患者家属沟通之后，一致决定为刘亮实施断肢再植术，尽最大努力保全患者右下肢。
与此同时，一场与死神赛跑的“生命争夺战”也在展开着。骨科医护人员立即对刘亮予以呼吸、循环等生命支持，开放静脉通道，5位骨科医生组成手术组，完善术前准备，联系输血科准备输血，联系麻醉科和手术部准备急诊手术……
入院后约20分钟，刘亮被送入了手术间。骨科手术团队随即对患肢进行彻底清创，并用外固定支架固定骨折；随后在显微镜下，先后对胫前、胫后动脉及伴行的4根静脉、肌腱以及神经进行精准吻合。
经过9个小时的努力，骨科手术团队将其右小腿成功接回。
雷青指出，这类损伤多见于严重交通事故或工地的事故（如因操作搅拌机不当，患肢被搅拌机损伤）等，且大多为粉碎性骨折，软组织损伤严重，血液供应差。
这种严重创伤的断肢再植手术比较少见，并且手术及术后观察、护理难度大。术中，要重新建立骨架、吻合血管(必要时需移植血管)、肌腱和神经等，这些都需要强大的创伤外科和显微外科技术支持、丰富的断肢再植再灌注损伤处理、抗感染治疗、全方位的术后观察与护理、指导其功能锻炼等经验保障。术后，有的患者会出现严重全身反应，一旦发生肾功能衰竭、感染、休克等，必要时需截除再植段以保全生命。
经过半个月治疗，刘亮的右小腿再植段肢体皮温好，弹性好，毛细血管充盈好，手术部位稍肿胀，张力不高。“虽然目前情况较稳定，但仍面临着感染、局部皮肤坏死、骨髓炎等风险。”管床医生、副主任医师王康告诉刘亮，除了保证营养、适当的患肢功能锻炼、控制感染等，之后还需对骨折段进行后期处理，必要时进行坏死部分皮肤清创、植皮等。
“右下肢保住了，真是不幸中的万幸！医院了，谢谢骨科所有的医生和护士们！我一定积极配合以后的治疗。”刘亮激动地说。
雷青提醒，在事故现场，如果患者发生此类损伤，比如患肢（指）未完全断裂，这时，一旁的家人或朋友应先用无菌纱布、绷带或干净的衣料等加压包扎伤口，减少出血，尽量复位后，用夹板或长条状物（如木棍）固定患肢（指）；如患肢（指）完全离断，则应将患肢（指）的残端加压包扎，将离断部分置于干净的干容器（玻璃瓶、塑料袋等），密封，周围放置冰块，尽快将患者医院。
来源：潇湘晨报
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