血流剪切力与颅内动脉瘤的纠葛——张鸿祺颅内动脉瘤指颅内血管壁局限性异常膨大隆起，好发于组成大脑willis环的血管结构，尤其是位于血管分叉或者血管转折的外侧壁。部分动脉瘤破裂出血后，常常对人体造成很大的伤害，致死致残率很高。图1颅内动脉瘤好发部位因此，研究探索动脉瘤形成发展并破裂的机制是预防及治疗这一疾病的必经之路。血流动力学通过使用计算机技术和患者临床影像结合，能够仿真模拟血液在血管内流动的状态，进而获取血液的各种流体物理参数，及其在颅内动脉瘤发生和破裂中的作用。其中，关于血流剪切力的研究则是其中的热点之一。血流剪切力指的是血液流动时作用于血管内壁的摩擦力，通过物理学因素导致管壁产生相应病理生理变化，进而使其结构发生变化。1.动脉瘤形成：从上文动脉瘤的好发部位不难看出，病变好发的部位往往位于血流冲击力比较大的地方图2剪切力的分布通过血流动力学分析发现，在血管分叉部位或者血管转弯处外环管壁处产生的剪切力较高，而这些部位常常是动脉瘤的好发部位，可见剪切力高的地方，动脉瘤形成的可能性就比较大。美国学者Cebral发现现高剪切力和动脉瘤子瘤的生长呈正相关关系，他利用计算机模拟技术计算了动脉瘤子瘤生长前后靶点位置血流动力学特征，发现动脉瘤子瘤生长的部位具有高剪切力特征。图3左为动脉瘤子瘤生长前的剪切力分布图，右为生长后的剪切力分布图。2.动脉瘤破裂：通过比较未破裂动脉瘤与破裂动脉瘤的血流动力学特征，发现不同状态的动脉瘤也表现出不同的剪切力特征。Miura在对比大脑中动脉分叉部破裂与未破裂动脉瘤的血流动力学特征时，发现了破裂动脉瘤往往表现出低血流剪切力的特征。图4左为破裂动脉瘤，右为未破裂动脉瘤最近，Fukazawa通过对12例颅内破裂动脉瘤研究，术中确认破裂点后，针对破裂点附近的血流动力学特征进行分析，结果发现该部位也表现出低剪切力的特点。图5黑色箭头指向动脉瘤破裂部位但是，学者Castro分析26例动脉瘤发现，动脉瘤破裂往往发生在最高剪切力分布的区域。图6可疑破裂点具有高剪切力的特征医院神经外科在张鸿祺教授带领下，率先开展颅内动脉瘤血流动力学特征的分析研究，在前期进行的工作中通过对比同一部位未破裂与破裂动脉瘤的特征发现破裂的大脑中动脉动脉瘤往往多呈分叶状，形态多偏瘦长形；在破裂的大脑中动脉动脉瘤中，低剪切力分布区也比较大。动脉瘤“子囊”处表现出血流剪切力远低于整个动脉瘤的平均剪切力水平，因此推测动脉瘤破裂可能与血流剪切力降低有关。图7左为带有子囊的破裂动脉瘤，子囊处剪切力显著降低，右为未破裂动脉瘤图8银灰色表示低剪切力分布区，左为破裂动脉瘤，右为未破裂动脉瘤张鸿祺，主任医师，医院神经外科主任。世界神经介入放射学联合会中国区唯一常委，担任中国医师协会神经介入专家委员会主任委员、中华医学会神经外科分会血管内治疗组副组长、亚澳地区介入神经放射学联合会秘书长、亚洲青年神经外科医师联合会执行委员、中国残疾人康复协会脊髓损伤专业委员会国际脊髓学会中国脊髓损伤学会(CARDP-SSCI)委员会常委、《中国脑血管病杂志》编委。承担和完成了国家及省部级的五项科研课题，包括国家十二五攻关和自然科学基金课题。曾荣获王忠诚中国神经外科医师年度奖、北京市“十百千”卫生人才、北京市科技新星、北京市高校青年骨干教师、北京市十大杰出青年、北京市劳模等荣誉称号。Alfano,etal,IntracranialAneurysmsOccurMoreFrequentlyatBifurcationSitesThatTypicallyExperienceHigherHemodynamicStresses.Neurosurgery.Sep;73(3):-CastroMA,etal.Hemodynamicpatternsofanterior
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